Индивидуальная программа icon

Индивидуальная программа



НазваниеИндивидуальная программа
Дата конвертации13.09.2012
Размер179.67 Kb.
ТипПрограмма

Приложение

к Примерному положению об

индивидуальной программе

реабилитации инвалида,

утвержденному Постановлением

Министерства труда и

социального развития

Российской Федерации

от 14 декабря 1996 г. N 14


ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА


Карта N ________ к Акту освидетельствования _______ N ________

от "__" _______ 199_ г.


Учреждение государственной службы медико - социальной

экспертизы (название) ______________________ (N ______________)


1. Ф.И.О. ____________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Пол ____________________ 3. Дата, год рождения ____________

4. Адрес постоянного или временного проживания (подчеркнуть):

почтовый индекс ______________ город (район) _________________

село _______________ улица _______________ дом N _____________

корпус _______________ квартира __________ телефон: дом. _____

раб. _____________________________

5. Гражданство _______________________________________________

6. Общее образование:

6.1. не имеет

6.2. вспомогательная школа (класс) ___________________________

6.3. начальное

6.4. неполное среднее

6.5. среднее

7. Профессиональное образование:

7.1. профессиональная подготовка

7.2. начальное

7.3. среднее

7.4. высшее

7.5. послевузовское

7.6. дополнительное (повышение квалификации)

8. Профессия(и) ______________________________________________

9. Специальность(и) __________________________________________

10. Квалификация (разряд, категория, звание) _________________

11. Выполняемая к моменту освидетельствования работа:

11.1. профессия ______________________________________________

11.2. специальность __________________________________________

11.3. разряд, категория, звание, должность ___________________

__________________________________________________________________

11.4. по уходу за больным (по договору, за родственником)

11.5. выполнение общественных работ (указать каких) __________

__________________________________________________________________

11.6. ведение домашнего хозяйства (в городе, в сельской

местности) _______________________________________________________

11.7.
самозанятость (эпизодическая, постоянная, краткое

описание работы) _________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

12. Адрес места работы: почтовый индекс ____________ город

(район) _______________ улица __________ дом N _____________

телефон __________________

13. Социально - бытовой статус:

13.1. одинокий

13.2. семейный (указать количество членов семьи) _____________

13.3. кормилец (указать количество иждивенцев) _______________

13.4. иждивенец

13.5. сирота

14. Социально - экономический статус:

14.1. работающий

14.2. неработающий

14.3. безработный

14.4. пенсионер: по возрасту, по инвалидности, в связи с

выслугой лет (подчеркнуть)

15. Социально - средовой статус:

15.1. иммигрант, вынужденный переселенец

15.2. без определенного места жительства

15.3. условно отбывающий срок наказания

16. Социально - средовые условия:

16.1. собственный дом (общая площадь кв. м __________________)

16.2. отдельная квартира (общая площадь кв. м _______________)

16.3. комната в коммунальной квартире (общая площадь кв. м

______________________)

16.4. арендуемая отдельная квартира (общая площадь кв. м

_________________)

16.5. арендуемая отдельная комната (общая площадь кв. м

_______________)

16.6. служебная жилая площадь, квартира, комната (общая

площадь кв. м _____________________)

16.7. этаж _______ лифт __________ пандус ____________________

16.8. удаленность жилья от транспортных коммуникаций _________

16.9. удаленность жилья от места работы ______________________

16.10. централизованное отопление (да, нет) __________________

16.11. отопление с использованием привозного сырья (уголь,

торф, дрова, газ) ________________________________________________

16.12. централизованное электричество (да, нет) ______________

16.13. канализация (да, нет) _________________________________

17. Источники доходов:

17.1. заработная плата ___________________________ руб. /месяц

17.2. пенсия по старости _________________________ руб. /месяц

17.3. пенсия по инвалидности _____________________ руб. /месяц

17.4. пенсия за выслугу лет ______________________ руб. /месяц

17.5. пенсия по случаю потери кормильца __________ руб. /месяц

17.6. социальная пенсия __________________________ руб. /месяц

17.7. другие социальные выплаты __________________ руб. /месяц

17.8. стипендии __________________________________ руб. /месяц

17.9. другие источники доходов _______________________________

______________________________________________________ руб. /месяц

18. Группа инвалидности ______________________________________

19. Динамика инвалидности за последние 5 лет (по годам) ______

__________________________________________________________________

20. Общая продолжительность инвалидности _____________________

__________________________________________________________________

21. Клинический диагноз:

21.1. Шифр основного заболевания _____________________________

21.2. Шифр сопутствующего заболевания ________________________

21.3. Шифр осложнения ________________________________________

22. Клинический прогноз ______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

23. Оценка реабилитационного потенциала:

23.1. Состояние:

- физического развития

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

- психофизиологической выносливости

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

- эмоциональной устойчивости

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

23.2. Уровень развития:

- профессионально важных знаний

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

- профессионально важных навыков

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

- профессионально важных умений

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

23.3. Оценка социально - психологического и социально -

экономического статуса:

- социально - психологической реактивности

- направления социальной деятельности

- семейно - бытовых взаимоотношений

- уровня и структуры кругозора

23.4. Структура потребности __________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

23.5. Круг интересов _________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

23.6. Уровень притязаний _____________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

24. Реабилитационный потенциал (подчеркнуть): высокий,

удовлетворительный, низкий

25. Реабилитационный прогноз (подчеркнуть): благоприятный,

относительно благоприятный, неясный, неблагоприятный

26. Показания к проведению реабилитационных мероприятий:

┌──────────────────────────────┬────────────────┬────────────────┐

│Ограничения жизнедеятельности │ Подлежит │ Не подлежит │

│ ├────────┬───────┼────────┬───────┤

│ │восста- │компен-│восста- │компен-│

│ │новлению│сации │новлению│сации │

├──────────────────────────────┼────────┼───────┼────────┼───────┤

│Способность к: │ │ │ │ │

│самообслуживанию (степень 1,│ │ │ │ │

│2, 3) │ │ │ │ │

│передвижению (степень 1, 2, 3)│ │ │ │ │

│ориентации (степень 1, 2, 3) │ │ │ │ │

│общению (степень 1, 2, 3) │ │ │ │ │

│обучению (степень 1, 2, 3) │ │ │ │ │

│трудовой деятельности (степень│ │ │ │ │

│1, 2, 3) │ │ │ │ │

│контролю за своим поведением│ │ │ │ │

│(степень 1, 2, 3) │ │ │ │ │

└──────────────────────────────┴────────┴───────┴────────┴───────┘


27. Реабилитационно - экспертное заключение

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________


Программа медицинской реабилитации


┌────────────────┬──────────────────────────────┬─────────┬──────┐

│Мероприятия, │ Рекомендации │Резуль- │Отмет-│

│услуги, тех. ├─────────┬────┬────┬────┬─────┤тат │ка о │

│средства <*> │мероприя-│ис- │фор-│сро-│объем├────┬────┤невы- │

│ │тия │пол-│ма │ки │ │про-│по- │полне-│

│ ├────┬────┤ни- │реа-│вы- │ │гно-│лу- │нии │

│ │вкл.│вкл.│тель│би- │пол-│ │зи- │чен-│меро- │

│ │в │в │ │ли- │не- │ │руе-│ный │прия- │

│ │ИПР │ИПР │ │та- │ния │ │мый │ │тий в │

│ │пер-│пос-│ │ции │ │ │ │ │уста- │

│ │вич-│ле │ │ │ │ │ │ │нов- │

│ │но │кор-│ │ │ │ │ │ │ленный│

│ │ │рек-│ │ │ │ │ │ │срок и│

│ │ │ции │ │ │ │ │ │ │причи-│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │не не-│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │выпол-│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │нения │

├────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

├────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼──────┤

│Восстановитель- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ная терапия: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Физические мето-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ды реабилитации│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│(электролечение,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│электростимуля- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ция, лазеротера-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│пия, баротера-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│пия, бальнеоте-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│рапия) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Механические ме-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│тоды реабилита-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ции (механотера-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│пия, кинезотера-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│пия) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Массаж │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Традиционные ме-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│тоды лечения: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│акупунктура │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│фитотерапия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│мануальная тера-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│пия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│трудотерапия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Психотерапия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Логопедическая │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│помощь │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Лечебная физ-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│культура │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Реконструктивная│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│хирургия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Протезно - орто-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│педическая по-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│мощь (протезиро-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│вание, ортезиро-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│вание, сложная│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ортопедическая │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│обувь) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Санаторно - ку-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│рортное лечение │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Технические │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│средства меди-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│цинской реабили-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│тации: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- калоприемник │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- мочеприемник │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- тренажеры │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- устройства для│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│введения пищи│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│через стому, па-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│рэнтерально │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- другие техни-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ческие средства │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Информирование и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│консультирование│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│по вопросам ме- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│дицинской реаби-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│литации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Другие мероприя-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│тия, услуги,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│технические │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│средства │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────────┴────┴────┴────┴────┴────┴─────┴────┴────┴──────┘

-----------------------

<*> Перечисленный перечень мероприятий, услуг, технических средств является примерным.


С содержанием программы медицинской реабилитации согласен

__________________ _________________

(подпись инвалида) (Ф.И.О.)


Программа профессиональной реабилитации


┌────────────────┬──────────────────────────────┬─────────┬──────┐

│Мероприятия, │ Рекомендации │Резуль- │Отмет-│

│услуги, тех. ├─────────┬────┬────┬────┬─────┤тат │ка о │

│средства <*> │мероприя-│ис- │фор-│сро-│объем├────┬────┤невы- │

│ │тия │пол-│ма │ки │ │про-│по- │полне-│

│ ├────┬────┤ни- │реа-│вы- │ │гно-│лу- │нии │

│ │вкл.│вкл.│тель│би- │пол-│ │зи- │чен-│меро- │

│ │в │в │ │ли- │не- │ │руе-│ный │прия- │

│ │ИПР │ИПР │ │та- │ния │ │мый │ │тий в │

│ │пер-│пос-│ │ции │ │ │ │ │уста- │

│ │вич-│ле │ │ │ │ │ │ │нов- │

│ │но │кор-│ │ │ │ │ │ │ленный│

│ │ │рек-│ │ │ │ │ │ │срок и│

│ │ │ции │ │ │ │ │ │ │причи-│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │не не-│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │выпол-│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │нения │

├────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

├────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼──────┤

│Профориентация │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- профинформиро-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│вание │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- профконсульти-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│рование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Профотбор │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Профподбор │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Психологическая │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│коррекция │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Обучение (пере-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│обучение) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Общее образова-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ние: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- дошкольное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- начальное об-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│щее │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- основное общее│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- среднее (пол-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ное) общее │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Профессиональное│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│образование: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- профессиональ-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ная подготовка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- начальное про-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│фессиональное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- среднее про-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│фессиональное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- высшее профес-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│сиональное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- послевузовское│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- дополнительное│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│образование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Создание специ-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ального рабочего│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│места инвалида │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Профессиональ- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│но - производст-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│венная адаптация│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────────┴────┴────┴────┴────┴────┴─────┴────┴────┴──────┘

-----------------------

<*> Перечисленный перечень мероприятий, услуг, технических средств является примерным.


Характеристика показанных условий труда <*>


С содержанием программы профессиональной реабилитации согласен


__________________ ______________

(подпись инвалида) (Ф.И.О.)

------------------------

<*> Показанные условия труда для инвалидов рекомендуются в соответствии с "Гигиеническими критериями оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса", утвержденными Госсанэпиднадзором 12 июня 1994 г.


Программа социальной реабилитации


┌────────────────┬──────────────────────────────┬─────────┬──────┐

│Мероприятия, │ Рекомендации │Резуль- │Отмет-│

│услуги, тех. ├─────────┬────┬────┬────┬─────┤тат │ка о │

│средства <*> │мероприя-│ис- │фор-│сро-│объем├────┬────┤невы- │

│ │тия │пол-│ма │ки │ │про-│по- │полне-│

│ ├────┬────┤ни- │реа-│вы- │ │гно-│лу- │нии │

│ │вкл.│вкл.│тель│би- │пол-│ │зи- │чен-│меро- │

│ │в │в │ │ли- │не- │ │руе-│ный │прия- │

│ │ИПР │ИПР │ │та- │ния │ │мый │ │тий в │

│ │пер-│пос-│ │ции │ │ │ │ │уста- │

│ │вич-│ле │ │ │ │ │ │ │нов- │

│ │но │кор-│ │ │ │ │ │ │ленный│

│ │ │рек-│ │ │ │ │ │ │срок и│

│ │ │ции │ │ │ │ │ │ │причи-│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │не не-│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │выпол-│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │нения │

├────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

├────────────────┼────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼──────┤

│Проведение соци-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ально - бытовой│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│адаптации: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- информирование│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│и консультирова-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ние по вопросам│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│социально - бы-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│товой реабилита-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ции инвалидов; │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- обучение инва-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│лида самообслу-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│живанию; │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- адаптационное│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│обучение семьи│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│инвалида; │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- обучение инва-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│лида пользованию│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│техническими │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│средствами реа-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│билитации; │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- организация│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│жизни инвалида в│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│быту (архитек-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│турно - планиро-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│вочное решение│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│проблем адапта-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ции жилого поме-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│щения к потреб-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ностям инвали-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│да); │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- обеспечение│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│техническими │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│средствами реа-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│билитации: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│для оснащения│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│жилища (впи-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│сать): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│для бытовой не-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│зависимости │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│(вписать): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- обеспечение│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│техническими │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│средствами реа-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│билитации: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│для активного│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│передвижения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│(вписать): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│для пассивного│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│перемещения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│(вписать): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Сурдотехника: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Тифлотехника: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Технические │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│средства реаби-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│литации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Проведение соци-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ально - средовой│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│реабилитации: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- проведение со-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│циально - психо-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│логической и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│психологической │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│реабилитации: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- психотерапия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- психокоррекция│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- психологичес-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│кое консультиро-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│вание │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Осуществление │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│психологической │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│помощи семье: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- обучение жиз-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ненным навыкам │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- обучение пер-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│сональной со-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│хранности │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- обучение соци-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│альному общению │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- обучение соци-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│альной независи-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│мости │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- содействие в│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│решении личных│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│проблем │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- консультирова-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ние по правовым│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│вопросам │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- обучение навы-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│кам проведения│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│отдыха, досуга │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- обучение навы-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│кам занятий физ-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│культурой, спор-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│том и туризмом │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────────┴────┴────┴────┴────┴────┴─────┴────┴────┴──────┘

-----------------------

<*> Перечисленный перечень мероприятий, услуг, технических средств является примерным.


С содержанием программы социальной реабилитации согласен

_____________________ ________________

(подпись инвалида) (Ф.И.О.)


С содержанием Индивидуальной программы реабилитации инвалида согласен

_____________________ ________________

(подпись инвалида) (Ф.И.О.)


Подпись руководителя учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы

______________________________ _________________

(Ф.И.О.)


Место для

печати


Заключение

о выполнении индивидуальной программы реабилитации

инвалида


Индивидуальная программа реабилитации инвалида реализована полностью к "__" ______ 19__ г.

Оценка результатов реализации Программы медицинской реабилитации (подчеркнуть): достигнута компенсация, восстановление нарушенных функций, положительные результаты отсутствуют.

Оценка результатов реализации Программы профессиональной реабилитации (подчеркнуть): приобретение рабочего места (полная, неполная занятость), повышение конкурентоспособности на рынке труда, положительные результаты отсутствуют.

Оценка результатов реализации Программы социальной реабилитации (подчеркнуть): обеспечение самообслуживания, самостоятельного проживания, интеграции в общество, положительные результаты отсутствуют.


"Утверждаю" Руководитель учреждения государственной службы

медико-социальной экспертизы __________ __________

(подпись) (Ф.И.О.)


Дата утверждения


Место для

печати




Похожие:

Индивидуальная программа iconИндивидуальная программа
Адрес постоянного или временного проживания (подчеркнуть) почтовый индекс, город (район)
Индивидуальная программа iconТаушканов Н. Н. 2003 г. Индивидуальная программа стажировки фамилия, имя, отчество
Наименование органа управления (структурного подразделения), в котором проводится стажировка отдел кадровой политики и государственных...
Индивидуальная программа iconУрок №94 Индивидуальная работа

Индивидуальная программа icon5 класс Индивидуальная работа школа №1861 Васильева Е. Е. 2006 г

Индивидуальная программа icon5 класс Индивидуальная работа школа №1861 Васильева Е. Е. 2006 г

Индивидуальная программа iconИндивидуальная карта пробелов ( Подготовка к егэ 2006-2007 уч год)

Индивидуальная программа iconЭкзаменационный билет №1
Спецвопрос: Индивидуальная научно-педагогическая разработка темы школьного курса физики
Индивидуальная программа iconРешите уравнения
Сложение и вычитание смешанных чисел Индивидуальная работа школа №1861 Васильева Е. Е. 2007 г
Индивидуальная программа iconРабочая программа по предмету «Технология» Разработана: учителем технологии I квалификационной категории
Рабочая программа составлена на основе авторской программы «Программа по трудовому обучению девочек. 5-9 классы/В. А. Соколова»....
Индивидуальная программа iconРабочая программа по предмету «Технология» Разработана: учителем технологии I квалификационной категории
Рабочая программа составлена на основе авторской программы «Программа по трудовому обучению девочек. 5-9 классы/В. А. Соколова»....
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы

Разработка сайта — Веб студия Адаманов