Образец заполнения (с заполнением строк, указанных в инструкции как необязательные для заполнения)
|
| У ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ (с заполнением строк, указанных в инструкции как необязательные для заполнения) ТВЕРЖДЕНО постановлением Правительства Российской Федерацииот 6 февраля 2004 г. № 60 __________________________________________________________________ (указывается Пенсионный фонд Российской Федерации либо территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации по месту жительства застрахованного лица, в который по выбору этого лица направляется заявление) ЗАЯВЛЕНИЕ о ^ переходе из негосударственного пенсионного фонда (НПФ) _________________________________________________________________________, (полное наименование НПФ, № и дата выдачи лицензии на осуществление деятельности по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию, юридический адрес НПФ) о ^ 25 03 2004 0105 существляющего формирование накопительной части моей трудовой пенсии в соответствии с договором об обязательном пенсионном страховании от “___” ______________ ______ г. № __________, в Пенсионный фонд Российской Федерации. Я, ____________________________________________________________ (ф.и.о. застрахованного лица) 1 001-034-328 59 25 10 1970 . Страховой номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования застрахованного лица ______________________. 2 М . Дата рождения “___” ____________ ______ года. 3. Пол ______. (м/ж) Прошу осуществлять формирование накопительной части моей трудовой пенсии через Пенсионный фонд Российской Федерации. Романов П 11 08 2005 одпись застрахованного лица ________________________________. “___” _________ ______ г. (дата) Удостоверительная надпись Служебная отметка Пенсионного фонда Российской Федерации __________________ |
