Лекция №6 Лечение аллергических заболеваний icon

Лекция №6 Лечение аллергических заболеваний



НазваниеЛекция №6 Лечение аллергических заболеваний
Дата конвертации15.09.2012
Размер445 b.
ТипЛекция


Лекция №6 Лечение аллергических заболеваний.

    • профессор, д.м.н. -
    • Михайленко А.А.

Лечение аллергических заболеваний.

  • Лечение аллергических заболеваний.

  • Фактически каждый врач сталкивается с этой проблемой, однако, у большинства из них результаты лечения аллергических заболеваний оставляют чувство неудовлетворенности. Мы проанализировали достаточно литературы, посвященной этой проблеме и с сожалением вынуждены констатировать, что общая тенденция всех рекомендаций по лечению аллергических заболеваний укладывается в попытки получить максимальный результат с минимальными затратами труда, против чего в свое время предостерегал молодых врачей А. Ф. Билибин.

  • Основная масса врачей по окончанию ВУЗ-а достаточно четко представляет, что при встрече с аллергическими заболеваниями надо применять антигистаминные препараты или другие нейтрализаторы БАВ, и это представление закрепляется, как правило, на всю оставшуюся жизнь. Вместе с тем, лечение аллергических заболеваний – это сложный и трудоемкий процесс, требующий от лечащего врача значительных усилий и времени и основанный, прежде всего, на патогенетическом мышлении. Лишь при таком подходе можно рассчитывать на реальные результаты при лечении аллергических заболеваний.





Наш клинический опыт позволяет выделить следующие основные причины, лежащие в основе иммунокомпрометации:

  • Наш клинический опыт позволяет выделить следующие основные причины, лежащие в основе иммунокомпрометации:

  • нарушения пищеварения, связанные, прежде всего с дисбактериозом, ферментными и дискинетическими расстройствами;

  • регуляторные расстройства, связанные с частыми стрессами или низкой толерантностью к ним, повышенной эмоциональностью или лабильностью нервной системы, нейрососудистыми нарушениями;

  • метаболические расстройства, связанные с нарушениями количества и качества питания (прежде всего, белкового питания), патологией печени, эндокринными нарушениями.



У части больных атопическим дерматитом коррекция дисбактериоза приводила к нормализации клинических данных, стойкой и длительной ремиссии.

  • У части больных атопическим дерматитом коррекция дисбактериоза приводила к нормализации клинических данных, стойкой и длительной ремиссии.

  • Мы наблюдали больных бронхиальной астмой, у которых применение ноотропов позволило отказаться от ингаляторов и глюкокортикостероидов. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что выяснение причин иммунокомпрометации – достаточно длительный и трудоемкий процесс, связанный с обследованиями, консультациями специалистов, тщательным сбором анамнеза и др.,

  • однако когда истинная причина найдена, можно реально рассчитывать на эффективную помощь.



Принципиальное значение для развития аллергических заболеваний имеет состояние кожи и, особенно, слизистых. В связи с этим, диагностика и лечение патологических процессов с ними связанных играет существенную роль в эффективном лечении аллергических заболеваний.

  • Принципиальное значение для развития аллергических заболеваний имеет состояние кожи и, особенно, слизистых. В связи с этим, диагностика и лечение патологических процессов с ними связанных играет существенную роль в эффективном лечении аллергических заболеваний.

  • Особое значение это направление приобретает при пищевой аллергии, поскольку сенсибилизация может быть связана не только с качеством аллергена, но и с избыточным его количеством, поступающим при превышении пищеварительного лимита желудочно-кишечного тракта в связи с панкреатитами, холециститами, гастритами, дуоденитами и др.

  • Лечение этих нозологий одновременно является и патогенетическим лечением аллергических заболеваний. Немаловажное значение в лечении аллергических заболеваний имеет уход за кожей и гигиена ротовой полости и других слизистых (регулярность питания и физиологических отправлений, борьба с запорами, поносами, метеоризмом и др.).



^ Ориентация иммунной системы на ГНТ или ГЗТ, лежащая в основе аллергических заболеваний, определяется особенностями антигена.

  • Ориентация иммунной системы на ГНТ или ГЗТ, лежащая в основе аллергических заболеваний, определяется особенностями антигена.

  • В связи с этим, значительное место в программе лечения аллергических заболеваний должны иметь попытки установления этих антигенов и при их наличии – санация от них. При ГНТ это, прежде всего, паразитарные инвазии (гельминты, лямблии и др.), хламидийная инфекция, вирусная инфекция (респираторно-синцитиальный вирус, герпесвирусная инфекция и др.).

  • При ГЗТ – микроорганизмы, имеющие в своем составе липидные комплексы (туберкулезная инфекция, микоплазменная инфекция, бруцеллы и др.).

  • Тщательное исключение паразитарных, вирусных и других инфекционных заболеваний, а при их наличии – качественное лечение, являются непременным условием патогенетического лечения аллергических заболеваний.



  • Исключение причинного фактора.

  • Наряду с предыдущими, это одно из наиболее действенных направлений лечения аллергических заболеваний, однако, и одно из наиболее трудоемких, поскольку лишь точная идентификация причинного фактора (аллергена) и наличие условий для исключения контакта с ним больного, могут дать клинический эффект.

  • Чаще исключение причинного фактора возможно при лекарственной аллергии; нередко этого можно достичь при пищевой аллергии, однако практически невозможно исключить контакт с аллергеном, если причина аллергического заболевания связана с аллергенами атмосферного воздуха при экологическом неблагополучии. Вместе с тем, попытки лечащего врача идентифицировать и исключить причинный аллерген должны быть настойчивыми и систематическими.

  • Основой исключения причинного фактора является аллергологический анамнез, подтвержденный этиологической диагностикой in vitro или in vivo.



Наиболее часто причинные факторы связаны с жилищем больного, его питанием и неспецифической элиминацией аллергенов из организма.

  • Наиболее часто причинные факторы связаны с жилищем больного, его питанием и неспецифической элиминацией аллергенов из организма.

  • Жилище больного аллергическим заболеванием. В спальне не должно быть мягкой мебели, ковров, тяжелых портьер – всего, что может способствовать накоплению пыли. Мебель и все остальные предметы в комнате должны быть моющимися, подушки должны быть из дакрона или поролона, влажная уборка 1-2 раза в неделю.

  • Питание больного аллергическим заболеванием. При идентификации аллергена он исключается из пищевого рациона. Разработаны специальные диеты при аллергии к коровьему молоку, яйцам, пшенице; при непереносимости глютена, сои, кукурузы и др. Однако чаще точная идентификация невозможна и применяются так называемые неспецифические гипоаллергенные диеты.



Гипоаллергенная диета.

  • Гипоаллергенная диета.

  • Из рациона следует исключить:

  • цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.);

  • орехи всех видов;

  • рыбу и рыбные продукты

  • крабы, раки, креветки и продукты их содержащие;

  • птицу (курица, гусь, утка, индейка и др.);

  • шоколад и шоколадные изделия;

  • кофе;

  • копченые изделия;

  • уксус, горчицу, майонез и прочие специи; хрен, редьку, редис;

  • томаты;

  • грибы;



Гипоаллергенная диета (продолжение).

  • Гипоаллергенная диета (продолжение).

  • Из рациона следует исключить:

  • яйца;

  • свежее молоко;

  • клубнику, землянику, дыню, ананас;

  • сдобное тесто;

  • мед;

  • все алкогольные напитки, включая пиво;

  • безалкогольные газированные сладкие напитки (пепси-кола, фанта и др.).



Гипоаллергенная диета (продолжение).

  • Гипоаллергенная диета (продолжение).

  • В пищу можно употреблять:

  • мясо говяжье нежирное отварное;

  • супы крупяные или овощные вегетарианские или на вторичном говяжьем бульоне;

  • масло сливочное, оливковое, подсолнечное;

  • картофель отварной;

  • кашу гречневую, овсяную, рисовую;

  • молочнокислые продукты (творог, кефир, простокваша);

  • свежие огурцы, петрушку, укроп;

  • яблоки печенные, арбуз;

  • чай;

  • сахар;

  • компоты из яблок, сливы, смородины, вишни, сухофруктов;

  • белый несдобный хлеб.

  • Пищевая ценность должна составлять 2800 ккал. В состав пищи должны

  • входить полноценные белки (не менее 160 г), углеводы (200 г.), жиры (140 г.) а также витамины, микроэлементы и аминокислоты.



Неспецифическая элиминация аллергенов.

  • Неспецифическая элиминация аллергенов.

  • Это направление лечения в последнее время привлекает все больше внимания клиницистов, поскольку является одним из действенных и эффективных компонентов комплексного лечения аллергических заболеваний, особенно лекарственной и пищевой аллергии.

  • Рациональное сочетание афферентных и эфферентных методов лечения должно стать обязательным терапевтическим базисом двадцать первого века.



  • В основе неспецифической элиминации аллергенов лежит сочетание сорбционных методов с активацией естественных механизмов удаления.

  • Суть методики такой элиминации следующая: в течение двух недель ежедневно 2-3 раза в день назначают адсорбенты; на их фоне два раза в неделю применяют слабительные. В случае если адсорбенты провоцируют задержку стула, слабительные надо применять ежедневно.

  • Из адсорбентов наиболее доступны Полисорб МП, Полифепан и активированный уголь. ПОЛИСОРБ МП – разовая доза 2-3 г. разводится в 100 мл воды (суспензия) и принимается внутрь за 1 час до еды или приема лекарств.

  • ПОЛИФЕПАН – 1 столовая ложка полифепана (детям до года – чайная ложка) разводится в 100 мл воды и принимается за 1 час до еды. АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ (лучше таблетки угля активированного КМ, содержащие активированный уголь, белую глину и натриевую соль карбоксиметилцеллюлозы) 4-6 таблеток по 0,5 г. (разовая доза) внутрь за полчаса до еды.

  • Из слабительных предпочтение следует отдать МОРШАНСКОЙ СЛАБИТЕЛЬНОЙ СОЛИ из минеральной воды курорта Моршан и КАРЛОВАРСКОЙ СОЛИ (естественной или искусственной). Оба этих слабительных принимаются перед ужином за 1 час до еды, 1 чайную ложку растворив в половине стакана воды.



Угнетение продукции IgE.

  • Угнетение продукции IgE.

  • Для угнетения продукции IgE в связи с преобладанием Тх1 необходимо увеличение популяции CD8 клеток, снижение CD23, увеличение уровня ИЛ-2, ИЛ-12, ИФ-гамма, ФНО, ГМ-КСФ; снижение уровня ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-10.

  • К препаратам способствующим угнетению продукции IgE за счет сдвига дифференциации наивных хелперов в сторону Тх1 можно отнести следующие: ликопид, циклоферон, амиксин, препараты эхинацеи. Дополнительно, в зависимости от клинических данных и характера изменений иммунограммы, с этой целью могут назначаться препараты тимуса, полиоксидоний и тонзильгон.



Увеличение продукции IgG.

  • Увеличение продукции IgG.

  • IgE и IgG одинаково специфичны по отношению к вызвавшему их продукцию антигена (аллергену). В связи с этим, избыток IgE и преимущественная связь их с антигеном будет ориентировать иммунный ответ в сторону ГНТ; при доминировании IgG и преимущественной связи с ними антигена произойдет типичный гуморальный иммунный ответ. В силу этих причин, наряду с попытками угнетения синтеза IgE, одним из направлений патогенетической терапии аллергических заболеваний является увеличение продукции специфичных к данному аллергену IgG, которые, конкурируя с IgE за аллерген и преимущественно связывая его (блокирующие антитела) уменьшат или даже снимут клинические проявления аллергических заболеваний на основе ГНТ.



^ Такой вариант патогенетической терапии аллергических заболеваний существует и называется специфической иммунотерапией (СИТ) или десенсибилизацией.

  • Такой вариант патогенетической терапии аллергических заболеваний существует и называется специфической иммунотерапией (СИТ) или десенсибилизацией.

  • Основными показаниями для проведения СИТ являются: поллинозы, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атопическая бронхиальная астма, инсектная аллергия. Проведение СИТ возможно лишь при четко доказанной причинной значимости конкретных аллергенов и невозможности их устранения из окружающей больного среды, а также в случаях неэффективного медикаментозного лечения. СИТ проводится только в период ремиссии.

  • Противопоказаниями для проведения СИТ являются: коллагенозы, туберкулез в активной стадии; почечная, печеночная и сердечная недостаточность; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагический васкулит, психические заболевания, присоединение к аллергическому заболеванию инфекционного процесса.



СИТ – это длительное лечение и клинический эффект начинает проявляться только через 3-6 месяцев от начала лечения.

  • СИТ – это длительное лечение и клинический эффект начинает проявляться только через 3-6 месяцев от начала лечения.

  • Существуют предсезонный и круглогодичный варианты СИТ.

  • Предсезонный вариант реализуется у больных поллинозами и начинается не позднее 3-х месяцев до начала цветения растений. В сезон цветения СИТ прекращается из-за риска возникновения системных аллергических реакций и возобновляется на следующий год.

  • Круглогодичная СИТ применяется при аллергических заболеваниях не связанных с цветением растений, проводится до достижения максимально переносимой дозы аллергена с последующим постоянным введением поддерживающей дозы не реже одного раза в месяц.



Воздействие на биологически активные вещества.

  • Воздействие на биологически активные вещества.

  • В настоящее время в клинической практике в основном используются препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы и доступ к ним, в связи с этим, гистамина. Существуют блокаторы Н1- и Н2-гистаминовых рецепторов.

  • Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. Они подразделяются на блокаторы первого поколения и второго поколения.

  • Основное отличие их заключается в том, что блокаторы первого поколения обладают снотворным и М-холинблокирующим эффектами (повышение внутриглазного давления, расширение зрачка, снижение секреции желез, тахикардия, гипертензивный эффект, снижают тонус и перистальтику кишечника, расслабляют мочевой пузырь и др.).

  • Помимо описанных возможен еще ряд побочных эффектов блокаторов первого поколения: эпилептические припадки, особенно у больных с очаговыми поражениями головного мозга; тошнота, рвота, аллергические реакции, слабость, снижение внимания, нарушение координации, головокружение, головная боль и др. Наиболее часто из первого поколения блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов применяются: ДИМЕДРОЛ (дифенгидрамин), ПИПОЛЬФЕН (прометазин), СУПРАСТИН (хлорпирамин), ТАВЕГИЛ (клемастин, ривтагил), ПЕРИТОЛ (ципрогептадин), ДИМЕБОН, ДИМЕТИНДЕН, АКРИВАСТИН, ТРАНИЛАСТ, ФЕНСПИРИД (эреспал), ДИАЗОЛИН (мебгидролин).









  • Одним из механизмов нейтрализации свободного гистамина является связывание его с белками плазмы крови. Этот феномен впервые описан Parrot и Urquia и назван гистаминопексией.

  • Повышают гистаминопексическую способность препараты кальция и гистаглобулин.

  • Наиболее приемлемы для лечения аллергических заболеваний кальция глицерофосфат, кальция глюконат и кальция хлорид, особенно последний. Общим противопоказанием для назначения препаратов кальция является гиперкальциемия, атеросклероз, склонность к тромбозам.

  • ХЛОРИД КАЛЬЦИЯ назначается взрослым 10-15 мл (1 столовая ложка) детям 5-10 мл (1 чайная ложка) 5-10% раствора, 3 раза в день после еды в течение месяца.

  • Одновременно с препаратами кальция назначают ГИСТАГЛОБУЛИН по следующей схеме: 0,1 – 0,2 – 0,3 – 0,5 – 1,0 – 2,0 – 2,0 – 2,0 – 2,0 – 2,0. Всего 10 инъекций, детям до 12 лет максимальная доза 1,0 мл. Каждую инъекцию строго подкожно делают через 2 дня на 3-й. Если на введение начальных доз возникает реакция в виде умеренного обострения аллергического заболевания, то эту дозу пролонгируют до исчезновения реакции. Например: 0,1 – 0,1 – 0,2 – 0,3………; или 0,1 – 0,2 – 0,3 – 0,3 – 0,3 – 0,5…….., однако общий курс должен быть не более 10 инъекций.





















Спасибо за внимание!






Похожие:

Лекция №6 Лечение аллергических заболеваний iconЛекция №5 Аллергические заболевания
В соответствии с определением понятия аллергия, к группе аллергических заболеваний относятся такие заболевания, механизм повреждающего...
Лекция №6 Лечение аллергических заболеваний iconДокументы
1. /Лечение травами онкологических заболеваний.pdf
Лекция №6 Лечение аллергических заболеваний iconОформление медицинской документации воспитанников при поступлении в доу
Врачи могут оценивать состояние ма­лыша в динамике, а педагоги детских садов предупреждены о наличии хрониче­ских заболеваний или...
Лекция №6 Лечение аллергических заболеваний iconМестергази Ю. М. & Филиппов А. В. … Лекция №1 права
Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям
Лекция №6 Лечение аллергических заболеваний iconАзбука психотерапии
Иногда, появляясь на пороге кабинета, пациент заявляет прямо и твердо, что он психически здоров. Это в том случае, когда он принимает...
Лекция №6 Лечение аллергических заболеваний iconВопросы для подготовки к экзамену по дерматовенерологии
Роль внешней среды в патогенезе заболеваний кожи. Структура дерматологических заболеваний и внешняя среда
Лекция №6 Лечение аллергических заболеваний icon1. Аппендицит
Острый аппендицит. Клиника. Диагностика. Лечение. Осложнения. Клиника. Диагностика Лечение. Хронический аппендицит. Клиника. Дифференциальная...
Лекция №6 Лечение аллергических заболеваний iconВторичные иммунодефициты
Предупреждение инфекционных заболеваний, хронических заболеваний, в первую очередь предупреждающего иммунопатологического действия...
Лекция №6 Лечение аллергических заболеваний iconДокументы
1. /лекция 10_современное тв и радио.doc
2. /лекция...

Лекция №6 Лечение аллергических заболеваний iconИ. Д. Булюбаш с этим вопросом ко мне часто обращаются знакомые, друзья и коллеги-врачи. В отличие от остальных, более или менее известных медицинских специальностей, психотерапевт существо почти что мифическое. Ино
Иногда, появляясь на пороге кабинета, пациент заявляет прямо и твердо глядя мне в глаза, что он психически здоров. И я ему верю,...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы

Разработка сайта — Веб студия Адаманов