Экзогенные психические расстройства icon

Экзогенные психические расстройства



НазваниеЭкзогенные психические расстройства
страница1/27
Дата конвертации16.09.2012
Размер4.39 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27

ЭКЗОГЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА


(Под ред. Тиганова А.С.)


. Академик Российской академии медицинских наук (РАМН), директор Научного центра психического здоровья РАМН с 1993 г., главный психиатр Министерства здравоохранения РФ; является главным специалистом Медицинского центра Управления делами Президента РФ; член президиума Общества психиатров и наркологов России, эксперт Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по проблемам психического здоровья и последипломного образования; автор более 200 опубликованных научных работ в том числе нескольких изданий справочника и руководства по психиатрии; член редколлегии ежемесячного `Журнала неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова`, `Русского медицинского журнала`; награжден орденом Почета (2001), медалями.


^ Глава 1. Алкоголизм  В.Б. Альтшулер

Распространенность   

^ Классификация алкогольных психических расстройств   

Острая алкогольная интоксикация   

^ Простое алкогольное опьянение   

Измененные формы простого алкогольного опьянения   

^ Патологическое опьянение   

Хронический алкоголизм. Краткий исторический очерк   

^ Клинические проявления и закономерности течения. Патологическое влечение к алкоголю.   

php?booknumber=32&article_id=10">Алкогольный абстинентный синдром   

^ Алкогольная психическая деградация   

Диагностические классификации хронического алкоголизма   

^ Стадии алкоголизма   

Прогредиентность алкоголизма   

^ Типы злоупотребления алкоголем   

Эмоциональная патология в клинической картине алкоголизма   

^ Алкоголизм в сочетании с другими психическими заболеваниями   

Особенности алкоголизма у женщин   

^ Возрастные особенности алкоголизма. Алкоголизм у подростков.   

Алкоголизм у пожилых людей   

^ Генетика алкоголизма Потомство больных.   

Прижизненные исследования мозга   

^ Патологическая анатомия   

Этиология и патогенез   

^ Лечение алкоголизма и организация помощи больным Общие принципы.   

Лечение острой алкогольной интоксикации   

^ Лечение хронического алкоголизма   

Психотерапия  Б.Д. Карвасарский, В.А. Ташлыков

^ Качество ремиссии, срыв ремиссии, рецидив заболевания и значение их для терапии   

Организация помощи больным   

^ Алкогольные (металкогольные) психозы  Н Г Шумский

Острые металкогольные психозы. Делирий   

Галлюцинозы   

^ Бредовые психозы (алкогольный бред)   

Течение и патоморфоз острых металкогольных психозов   

^ Острые металкогольные психозы в позднем и старческом возрасте   

Алкогольная энцефалопатия   

^ Острые энцефалопатии   

Хронические энцефалопатии   

^ Патогенез металкогольных психозов   

Лечение металкогольных психозов  Л.М. Савченко

^ Прогноз металкогольных психозов   

Глава 2. Наркомании и токсикомании.  М.Л. Рохлина

Распространенность   

^ Клинические проявления и закономерности течения   

Возрастные особенности   

^ Наркомании и токсикомании у женщин   

Классификация наркомании и токсикомании   

^ Клинические формы наркомании и токсикомании. Опийная наркомания   

Наркомания, обусловленная злоупотреблением препаратами конопли   

^ Злоупотребление седативно-снотворными средствами. Наркомании, вызванные снотворными.   

Токсикомании, обусловленные злоупотреблением транквилизаторами   

^ Злоупотребление психостимуляторами. Амфетаминовая наркомания.   

Злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащими смесями   

^ Кокаиновая наркомания   

Злоупотребление кофеином   

^ Злоупотребление галлюциногенами. Злоупотребление псилоцибином и мескалином.   

Злоупотребление диэтиламидом лизергиновой кислоты (LSD)   

^ Злоупотребление фенциклидином (РСР)   

Злоупотребление кетамином   

^ Злоупотребление холинолитиками   

Токсикомания, обусловленная вдыханием летучих органических растворителей   

^ Полинаркомании. Осложненные наркомании. Политоксикомании.   

Генетика наркомании. Прижизненные исследования мозга. Патологическая анатомия.   

^ Этиология и патогенез   

Дифференциальный диагноз   

^ Лечение наркомании и токсикомании   

Прогноз. Ремиссии и рецидивы наркомании.   

^ Медицинские и социальные последствия наркомании и токсикомании.   

Глава 3 Симптоматические психозы.  А.С. Тиганов, Д.Д. Орловская

^ Краткий исторический очерк   

Распространенность   

^ Клинические проявления   

Острые симптоматические психозы   

^ Затяжные симптоматические психозы   

Психические нарушения при соматических неинфекционных заболеваниях   

^ Психические нарушения при соматических инфекционных заболеваниях   

Психические нарушения при интоксикациях лекарственными средствами бытовыми и промышленными токсическими веществами   

^ Этиология и патогенез   

Дифференциальный диагноз   

^ Лечение и организация помощи больным   

Прогноз  


Глава 1. Алкоголизм


Алкоголизм - вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести.

Первичным звеном в развитии алкоголизма является острая алкогольная интоксикация с характерными для нее клиническими проявлениями опьянения, предрасполагающими к развитию заболевания.

Алкоголизм, как любая болезнь человека, возникает и развивается в результате сочетания средовых и генетических факторов, представляя собой нарушение адаптации организма и личности к социальной среде, связанное с определенными патобиологическими механизмами.

Определив алкоголизм как болезнь, необходимо подчеркнуть, что это психическая болезнь. И хотя давно стало привычным видеть алкоголизм в перечнях психических заболеваний, его психопатологическая суть многими оспаривается. Так, Ю. П. Лисицын и П. И. Сидоров (1990) считают, что «поскольку при алкоголизме поражаются практически все органы и системы организма, то… предпочтение психических нарушений в ущерб остальным поражениям органов, тканей и систем было бы принципиально неверным». Но аналогичная ситуация наблюдается и при других заболеваниях человека. Поэтому среди всей алкогольной патологии необходимо выделить основное, нозологически специфичное звено, или элемент, которое определяет принадлежность данного заболевания к той или иной области медицины. Таким первостепенной важности элементом патогенеза и клинической картины алкоголизма является патологическое влечение к алкоголю, которое, без сомнения, относится к сфере психической патологии.

Патологическое влечение к алкоголю обладает выраженными доминантными свойствами, преобладая над другими мотивациями в поведении человека. В результате этого алкоголь потребляется не столько ради чего-либо, сколько вопреки многим отрицательным последствиям, среди которых - нарушение семейных, дружеских, трудовых и других социальных связей, конфликты с законом, признаки ухудшения здоровья, регулярно возникающие тягостные похмельные состояния. Продолжение систематического потребления алкоголя, несмотря на все эти обстоятельства, и есть вернейший диагностический критерий патологического влечения к алкоголю Этот критерий используется современными клиницистами в качестве ключевого признака алкоголизма в целом, что свидетельствует об исключительном значении патологического влечения к алкоголю в патогенезе и клинической картине заболевания

ВОЗ утвердила понятие алкоголизма как болезни в 1952 г В соответствующем документе (серия технических отчетов ВОЗ № 48, 1952 (Охрана психического здоровья второй отчет подкомитета по борьбе с алкоголизмом).) говорится «Алкоголики - это такие лица, злоупотребляющие спиртными напитками, чья зависимость от алкоголя достигла такой степени, когда она вызывает значительное нарушение психических функций или оказывает вредное влияние на их физическое и психическое здоровье, их межличностные отношения, их нормальную жизнедеятельность в социальной и экономической сферах, или это лица, у которых наблюдаются продромальные признаки развития вышеуказанных состояний» Но в 1979 г термин «алкоголизм» был изъят из МКБ и заменен термином «синдром алкогольной зависимости» В МКБ-9 вызванные алкоголем расстройства входили в раздел V «Психические расстройства», при этом часть из них - в подраздел «Психические нарушения вследствие органического поражения головного мозга» (рубрики 290-299), где рубрика 291 относилась к алкогольным (металкогольным) психозам, другая же часть входила в подраздел «Невротические расстройства, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера» (рубрики 300-311 и 314-315), хронический алкоголизм составил рубрику 303.

В МКБ-10 все алкогольные расстройства сосредоточены в разделе V «Психические и поведенческие расстройства» Они составляют подраздел «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» (рубрики F10-F11)/

Приведенное в начале главы определение алкоголизма существенно отличается от тех дефиниций, которые содержатся в МКБ-10, где алкоголизм рассматривается как частный случай «синдрома зависимости». Изложение в этой классификации структуры синдрома зависимости повторяет его описание, содержащееся в работе G. Edwards и М Gross (1976), которое в значительной степени основано на взглядах E. Jellinek (1946), впервые применившего термин «зависимость» по отношению к алкогольному абстинентному синдрому (комплекс расстройств, возникающих у больного вслед за прекращением потребления алкоголя).

Синдром зависимости от алкоголя включает в себя: 1) сильное желание принять алкоголь или настоятельную потребность в алкоголе, 2) нарушение способности контролировать его потребление; 3) появление тенденции употреблять алкоголь одинаково как в будни, так и в выходные дни, несмотря на социальные сдерживающие факторы («сужение репертуара» потребления); 4) прогрессирующее пренебрежение альтернативными удовольствиями и интересами; 5) продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия; 6) абстинентный синдром; 7) опохмеление; 8) повышение толерантности к алкоголю.

Согласно инструкции, содержащейся в МКБ-10, для установления диагноза зависимости достаточно минимум трех из перечисленных признаков. Но если, например, допустить сочетание признаков «сильное желание», «сужение репертуара потребления» и «повышение толерантности», то диагноз алкоголизма будет весьма сомнительным, поскольку первый признак слишком неопределенный, а второй и третий - очень непостоянны и во многих случаях в анамнестических данных не фигурируют. В связи с этим следует заметить, что составление «наборов» из необязательных признаков неадекватно синдромальной оценке состояния больного, которая, как известно, основана на выявлении закономерного сочетания симптомов, отражающего наличие определенного патогенетического механизма.

При всей важности и ценности абстинентного синдрома как диагностического критерия и удобстве его использования как инструмента распознавания алкоголизма он не является обязательным диагностическим требованием, так как имеется далеко не у всех больных [Стрельчук И. В., 1956, 1973; Shuckit M., 1989]. Таким образом, становится возможным еще более укоротить перечень непременных признаков алкоголизма и ограничиться вышеприведенным определением болезни.

Термин «зависимость» нельзя признать лучшей заменой терминов «алкоголизм», «патологическое влечение» и «абстинентный синдром» в силу его неоднозначности. Например, S. Gitlow (1988) категорически возражает против употребления слов «зависимость» и «алкоголизм» в качестве синонимов и подчеркивает, что «зависимость» означает всего лишь появление физиологического и психологического дискомфорта после прекращения седативного действия алкоголя; для устранения дискомфорта вполне достаточно принять относительно небольшую дозу алкоголя. Но это не характерно и не отражает главную особенность алкоголизма как заболевания - неумеренное потребление спиртного вопреки всем препятствиям. По тем же соображениям термин «зависимость» критиковали в свое время выдающиеся отечественные клиницисты И. В. Стрельчук (1973) и Г. В. Зеневич (1970). Последний справедливо настаивал на применении гораздо более точных определений: «патологическое влечение» вместо «психическая зависимость» и «абстинентный синдром» вместо «физическая зависимость».

Диагностика алкоголизма должна опираться на критерии, которые являются как достаточно чувствительными, так и специфичными. Такими критериями лучше всего служат клинические синдромы и последовательность их смены в течении заболевания.


Распространенность


Общепринятые статистические показатели заболеваемости и болезненности алкоголизмом мало отражают реальную ситуацию, поскольку число выявленных и учтенных больных в большой степени зависит от активности наркологической службы. Это особенно сказывается в последнее время (начиная с 1990 г.), когда перестала действовать жесткая система обязательного диспансерного учета, активного выявления и полупринудительного привлечения к лечению больных алкоголизмом. Поэтому для оценки наркологической ситуации используется ряд косвенных показателей: динамика потребления алкоголя в том или ином регионе, смертность от цирроза печени, заболеваемость алкогольными психозами, преступность, аварии на транспорте, травматизм, число разводов и др. Каждый из этих показателей в отдельности, естественно, неоднозначен и дискутабелен, но в комплексе они достаточно информативны.

Среди названных показателей наибольшего внимания заслуживает заболеваемость алкогольными психозами, поскольку она отражает распространенность алкоголизма (алкогольные психозы возникают только у больных алкоголизмом) и его тяжесть. Во время антиалкогольной кампании 1985-1987 гг. (когда потребление алкоголя через государственную торговлю снизилось с 10 л абсолютного алкоголя на душу населения, регистрируемого в 1984 г., до 3,2 л в 1987 г., т. е. в 3 раза) число больных алкоголизмом, состоящих на учете, продолжало возрастать и достигло в 1987 г. 2008,6 на 100 000 населения. За это же время заболеваемость алкогольными психозами снизилась в 3,2 раза, а по статистическим данным 1988 г. - в 4 раза [Егоров В. Ф., 1996]. Снизились и некоторые другие показатели наркологической ситуации (разводы, прогулы на работе, производственный брак, дорожно-транспортные происшествия и др.). С июня 1985 г. по май 1986 г по сравнению с аналогичным периодом 1984-1985 гг. общее число умерших от травм, отравлений, несчастных случаев оказалось на 25 % меньше. За этот же период число умерших от отравлений алкоголем и его суррогатами уменьшилось на 32 % [Егоров В. Ф, 1996]. Попытки представить факт снижения числа алкогольных психозов в качестве артефакта (например, как изменение диагностических установок) несостоятельны. В дальнейшем, когда антиалкогольная кампания по разным причинам была свернута и потребление алкоголя стало быстро расти до исходного уровня (особенно крепких напитков), заболеваемость алкогольными психозами к 1992 г. увеличилась в 2,5 раза по сравнению с 1988 г., а в последующие годы возрастала еще более стремительно. Одновременно произошло ухудшение и вышеупомянутых показателей наркологической ситуации (особенно дорожно-транспортных происшествий).

В связи со сказанным неадекватными выглядят статистические показатели заболеваемости и болезненности алкоголизмом: в 1992 г. заболеваемость составила 38,7 % от уровня 1985 г., а число учтенных больных снизилось до 1662,4 на 100 000 населения (82,5 % от уровня 1987 г.), составив по России 2 474 201 человек [Кошкина Е. А., 1993]. Очевидно, заболеваемость алкогольными психозами более точно отражает уровень алкоголизации населения, чем приведенные статистические показатели, которые во многом определяются меняющимися условиями и характером работы наркологической службы.

На основе анализа некоторых статистических данных [Лисицын Ю. П., Сидоров П. И., 1990; Пелипас В. Е., Мирошниченко Л. Д., 1991; Кошкина Е. А., 1993] можно сделать вывод, что распространенность алкоголизма в нашей стране увеличивается, а тяжесть его болезненных проявлений неуклонно возрастает.

По данным ВОЗ (1997), в мире насчитывается 120 млн больных алкоголизмом (с «синдромом алкогольной зависимости»), а показатель распространенности 2 %. Алкогольная ситуация в развитых странах различна.

Согласно восьмому специальному отчету министра здравоохранения и социального обслуживания Конгрессу США по вопросу «Алкоголь и здоровье» (1993), в США душевое потребление алкоголя в 1989 г., после нескольких лет небольшого повышения, стало чуть ниже уровня 1977 г., при этом потребление крепких напитков значительно снизилось и составило 73 % от прежнего уровня. С 1982 по 1990 г. снизилось на 5-10 % число пьяных водителей, по вине которых происходили аварии со смертельным исходом. В 1979-1988 гг. отмечалась тенденция к снижению процента смертельных исходов, связанных с приемом алкоголя. Однако при всех этих переменах отправной точкой был чрезвычайно высокий уровень соответствующих показателей. Поэтому и поныне ситуация остается весьма серьезной: в 1988 г. приблизительно 15,3 млн американцев старше 18 лет по своему состоянию в той или иной мере соответствовали диагностическим критериям алкоголизма [Grant В F. et al., 1991]. Ситуацию в США к середине 90-х годов M. A. Schuckit (1995) характеризует следующим образом: употребляют алкоголь в течение жизни 90 % американцев, систематически употребляют 60-70 %, имеют связанные с алкоголем проблемы более 40 %, злоупотребляют алкоголем 20 % мужчин и 10 % женщин, имеют алкогольную зависимость, т. е. страдают алкоголизмом, 10 % мужчин и 3,5 % женщин. Автор подчеркивает, что эти показатели имеют существенные различия в разных группах населения и зависят от социального положения и культурных особенностей. Наиболее высокие показатели отличают, с одной стороны, слои общества, имеющие высокий социальный статус в отношении образования и экономического обеспечения, а с другой - некоторые малообеспеченные группы населения. Распространенность алкоголизма в общем населении (по показателю lifetime prevalence) им определяется как 19 % среди мужчин и 3-5 % среди женщин, а злоупотребление алкоголем - 20 % среди мужчин и 10 % среди женщин. Начинают употреблять алкоголь чаще в возрасте 15-20 лет; пик же распространенности злоупотребления алкоголем приходится на 20-40 лет. Этим данным соответствуют и показатели распространенности алкоголизма, приводимые J. H. Jaffe (1995): в 1994 г. показатель распространенности злоупотребления алкоголем без зависимости был 9,4±0,5 %, алкоголизма, т. е. зависимости от алкоголя - 14,1±0,7 %.

«Алкогольная» смертность составила около 5 % от общей смертности. Среди более частых причин смерти оставались болезни сердца, злокачественные опухоли и цереброваскулярные поражения. Более того, при снижении процента связанных с приемом алкоголя дорожно-транспортных происшествий (ДТП) со смертельным исходом их число в 1990 г. по-прежнему составило 50 % от всех ДТП; при устойчивой тенденции постепенного снижения потребления спиртного школьниками старших классов в 1988 г. 92 % из них пробовали спиртное, 1/3 систематически выпивали, более 1/3 время от времени напивались до тяжелого опьянения.

В странах Европейского региона потребление чистого алкоголя в пересчете на душу населения в 1993 г. колебалось в широком диапазоне - от 2 л в Израиле до 22 л в Латвии [Harkin A. M. et al., 1997]. В ряде европейских стран, которые прежде возглавляли список потребителей алкоголя, в период с 1980 по 1992-1993 гг. произошло существенное снижение потребления - в Италии на 51 %, в Испании на 36 %, во Франции на 25 %. В целом по региону большее или меньшее снижение потребления алкоголя отмечено в 11 странах. Но вместе с тем в 21 стране (Латвия, Литва, Эстония, Польша, Македония, Чехия, Греция, Ирландия и др.) отмечалось увеличение его потребления.

В Венгрии в 1985-1986 гг. 25 % взрослого мужского населения были отнесены к проблемным или тяжелым пьяницам; 10 % всего населения злоупотребляют алкоголем. В Финляндии в 1994 г. около 5 % населения в возрасте старше 14 лет составили проблемные пьяницы. В Ирландии в 1991 г. среди 15-летних школьников 36 % мальчиков и 22 % девочек регулярно потребляли спиртное; среди 17-летних эти показатели составили соответственно 63 и 40 %, причем число пьющих девушек с 1984 по 1991 г. удвоилось.

При сопоставлении этих данных с показателями смертности от цирроза печени обнаружено отсутствие строгого параллелизма. В частности, Грузия с ее небольшим душевым потреблением абсолютного алкоголя (3 л) находится среди стран с высокой смертностью от цирроза печени (около 25 на 100 000 населения); в то же время Латвия при очень высоком уровне потребления (22 л) относится к странам с низкой смертностью от цирроза печени (около 11 на 100 000 населения).

Иначе обстоит дело с заболеваемостью алкогольными психозами: страны с самым высоким потреблением алкоголя (Латвия, Эстония, Словения, Финляндия, Польша, Литва и др.) отличаются высокими показателями (в Латвии - 67,8, в Финляндии - 61,2, в Эстонии - 53,8 на 100 000 населения). При этом отмечается быстрый рост заболеваемости за последние годы (в Эстонии - с 29 в 1990 г. до 53,8 в 1993 г.; в Финляндии заболеваемость в 1991 г. была вдвое выше, чем в 1980 г., причем наибольший рост приходится на последние 5 лет). В странах же с низким душевым потреблением алкоголя (Израиль - 2 л, Армения - 2,5 л, Грузия - 3 л, Норвегия - 5 л) заболеваемость алкогольными психозами находится на самом низком уровне (в Израиле - 1,3, в Армении - 2,3, в Грузии - 1,4, в Норвегии - 10,2 на 100 000 населения). Аналогичная закономерность проявляется в показателях смертности вследствие ДТП: они наивысшие в странах с самым высоким уровнем потребления алкоголя (в Латвии - 35, в Эстонии - 24 на 100 000 населения) и минимальные там, где потребление спиртного низкое (Израиль и Норвегия - по 7 на 100 000 населения).

Соотношение женщин и мужчин среди больных алкоголизмом в развитых странах Европы и США находится между 1:5 и 1:2, хотя в недавнем прошлом оно составляло 1:12 и меньше. В нашей стране соотношение учтенных больных алкоголизмом женщин и мужчин в середине 80-х годов было 1:12, а в 1991 г. - 1:9 и в 1995 г. - 1:6.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27




Похожие:

Экзогенные психические расстройства iconДокументы
1. /ПСИХ ШПОРКИ/АЛКОГОЛИЗМ.doc
2. /ПСИХ...

Экзогенные психические расстройства iconДокументы
1. /ПСИХ ШПОРКИ/АЛКОГОЛИЗМ.doc
2. /ПСИХ...

Экзогенные психические расстройства iconПсихические функции и их обозначения

Экзогенные психические расстройства iconПричины речевых нарушений
Среди факторов, способствующих возникновению речевых нарушений у детей, различают неблагоприятные внешние (экзогенные), внутренние...
Экзогенные психические расстройства iconДокументы
1. /Психические свойства личности.DOC
Экзогенные психические расстройства iconДокументы
1. /Психические состояния военнослужащих.doc
Экзогенные психические расстройства iconСтихотворения П. Верлена Поэтическое искусство
А. Рембо. Он призывал дать волю ничем не сдерживаемой игре воображения, старался достичь состояния «ясновидения» путем «расстройства...
Экзогенные психические расстройства iconА. Н. Быстров
Известно, что отношения это позиция личности ко всему, что ее окружает, и к самой себе. Чувства, интересы, внимание вот те психические...
Экзогенные психические расстройства iconАвария повесть глава I замок
Никогда прежде история Мрачного Мира не знала такого прецедента, когда наследник готовился отказаться от престола. Мне пока не приходилось...
Экзогенные психические расстройства iconПротокол ведения больных. Фобические тревожные расстройства F40-42
Постановление Правительства Российской Федерации от 05. 11. 97 №1387 «конецформыначалоформыО мерах по стабилизации и развитию здравоохранения...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы

Разработка сайта — Веб студия Адаманов