С. Н. Зайцев совершенствование методов лечения алкоголизма без желания пациента icon

С. Н. Зайцев совершенствование методов лечения алкоголизма без желания пациента



НазваниеС. Н. Зайцев совершенствование методов лечения алкоголизма без желания пациента
страница1/9
Дата конвертации16.09.2012
Размер1.77 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

Министерство здравоохранения

и социального развития Российской Федерации

Нижегородская государственная медицинская академия

С.Н. Зайцев

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА

БЕЗ ЖЕЛАНИЯ ПАЦИЕНТА

Практическое пособие для врачей


Издательство НГМА

НИЖНИЙ НОВГОРОД ♦ 2005

УДК 616.89—008.441.13—08

БКК 56.14

3177


Зайцев, С.Н. Совершенствование методов лечения алкого­лизма без желания пациента: Практическое пособие для врачей / С.Н. Зайцев. — Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государ­ственной медицинской академии, 2005. — 148 с.

В пособии рассматривается актуальный вопрос наркологии: «добровольное» лечение алкоголизма без желания и ведома паци­ента. Известно, что алкогольно-зависимые, не получая наркологи­ческой помощи, нередко погибают. Автор предлагает специальное экспресс-вмешательство для формирования у пациентов желания лечиться и жить трезво, а также аналогичное экспресс-вмешатель­ство для коррекции созависимых отношений в их семьях. Техно­логия разработана автором, прошла апробацию и с 1990 г. успешно применяется им в условиях частной практики — признана изобре­тением в области психиатрии (патент № 2218946).

Издание ориентировано на психиатров, психиатров-нарколо­гов, психотерапевтов, медицинских (клинических) и практичес­ких психологов, врачей различного профиля, медицинских сес­тер, социальных работников, а также на студентов, изучающих кли­ническую (медицинскую) психологию и психиатрию.

Рецензенты: главный детский психиатр Н. Новгорода доктор медицинских наук, профессор Т.Н. Дмитриева; заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии доктор медицинских наук, профессор Л.Н. Касимова


ISBN 5.7032.0583.2

© С.Н. Зайцев, 2005 г.

© Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2005 г.

ПРЕДИСЛОВИЕ


При многих психических расстройствах больные отрицают у себя наличие болезни и отвергают предложенную медицинскую помощь. Принудительное лечение в таких случаях применяется в соответствии с действующим законодательством, если состоя­ние больного представляет угрозу его жизни или жизни окружа­ющих.

Больные алкоголизмом лишь в редких случаях способны кри­тически оценить происходящее и самостоятельно обратиться за помощью к специалисту. В большей части случаев они не считают себя больными и не желают лечиться и жить трезво. Принудитель­ное лечение в этих условиях применяется редко, лишь если боль­ной алкоголизмом совершил преступление или при развитии пси­хотических состояний.
«Добровольное» лечение без желания па­циента также применяется нечасто, так как сам он уклоняется от лечения, его родные и близкие не представляют, как действовать эффективно, а врач далеко не всегда имеет на вооружении методы, позволяющие действенно влиять на ситуацию. Проблема лечения алкоголизма без желания пациента не стояла так остро в то время, когда государство широко использовало принуждение к лечению. Однако в связи с так называемыми демократическими преобразо­ваниями 90-х гг. и почти полным отказом государства от функции принуждения к лечению больных алкоголизмом проблема приоб­рела исключительную актуальность и остроту. В настоящее время практика такова, что алкогольно-зависимые, уклоняющиеся от ле­чения и не считающие себя больными, в большинстве случаев ос­таются без адекватной медицинской помощи и погибают или ин- валидизируются.

Одна из основополагающих проблем наркологии — формиро­вание у больного алкоголизмом мотивации к трезвой жизни, кри­тичного отношения к своему состоянию и болезни, установки на лечение и трезвость. Несмотря на нередко большое количество публикаций в научных журналах и монографических исследова­ний на эту тему, проблема остается окончательно нерешенной, из-за отсутствия, во-первых, единой концепции психогенеза этого за­болевания, а во-вторых, детально разработанных технологий для эффективного влияния на таких пациентов.

В настоящем пособии автор излагает свое видение вопроса ле­чения алкоголизма без желания пациента, делится с читателями сво­им многолетним опытом работы с такими пациентами.

Авторская технология преодоления алкогольной анозогнозии приемами рациональной психотерапии обладает новизной, призна­на изобретением в области психиатрии (патент на изобретение № 2218946, публикация в бюллетене «Изобретения и открытия» за де­кабрь 2003 г.).

Кроме того, предлагается использовать аналогичное вмеша­тельство для коррекции созависимых отношений.

Автор знакомит читателей с некоторыми возможностями со­временной наркологии в отношении больных, считавшихся преж­де инкурабельными, неподдающимися лечению.

В книге выделено 7 глав, которым предшествуют вводная часть и определения некоторых терминов, наиболее часто используемых в пособии.

Во введении отмечены различные факторы, влияющие на рас­пространенность синдрома зависимости от алкоголя в обществе, и выделен самый значимый, по мнению автора, влияние на который положено в основу предлагаемой технологии.

В разделе Терминология даются определения и рассматрива­ется соотношение таких понятий, как «желание жить трезво» и «установка на трезвость», а также «созависимость» и «влечение к алкоголю».

Принципиальное значение для автора имеет определение тер­минов «алкоголизм», «синдром зависимости от алкоголя», кото­рые можно по-разному рассматривать в рамках той или иной кон­цепции болезни, что в конечном итоге и будет определять разнооб­разие терапевтических стратегий.

В первой главе говорится о принципах и условиях формиро­вания установки на трезвость в естественных условиях и в услови­ях контакта с врачом, а также предлагаются новые авторские при­емы семейной психотерапии для получения формального согла­сия пациента на контакт с врачом.

Во второй главе рассматриваются природа, механизмы и кли­ническая картина алкогольной анозогнозии.

Третья глава посвящена описанию вмешательства по преодо­лению алкогольной анозогнозии. Предпринята попытка анализа причин неэффективности таких вмешательств в ряде случаев.

В четвертой главе предлагается информация о патологичес­ком влечении к алкоголю и некоторых способах его дезактуализации.

Пятая и шестая главы представляют концепции созависимости и описание вмешательства по коррекции созависимых отноше­ний, где автор делится своим опытом работы в этой области.

В седьмой главе говорится о новизне, преимуществах и воз­можностях предлагаемого метода.

Заключение заостряет внимание на основные положения пред­лагаемой технологии и ее теоретическое обоснование.

ВВЕДЕНИЕ


Проблема алкоголизма с учетом распространенности это­го заболевания в обществе стоит в России достаточно остро. На уровень потребления алкоголя и распространенность синдро­ма зависимости влияют различные факторы. Среди них такие, как доступность алкоголя, уровень цен на спиртные напитки, качество потребляемых напитков, исторический опыт отноше­ний общества с алкогольными напитками, качество специаль­ной медицинской помощи, распространенность генетической предрасположенности к формированию алкоголизма, соци­альные взаимоотношения внутри групп населения, состояние физического и психического здоровья общества, социальные потрясения, военные конфликты и др.

И действительно, если алкогольные напитки отпускать не только в специализированных магазинах, но и в булочных, кон­дитерских, иных точках мелкорозничной торговли продуктами питания и даже в аптеках под видом лекарственных настоек, при этом эффективно не препятствуя торговле самогоном и тех­ническим спиртом для приема внутрь, то следует ожидать рос­та заболеваемости алкоголизмом.

Уровень цен на алкогольные напитки в свою очередь влия­ет на доступность алкоголя. Понятно, что чем дороже спиртные напитки, тем они менее доступны.

Качество потребляемых напитков прямо влияет на распро­страненность алкогольной зависимости. Если в употребление идут спиртные напитки низкого качества и большей крепости, то алкогольная болезнь формируется быстрее.

Генетическая предрасположенность в сочетании с влия­нием среды, микросоциума также может привести к формиро­ванию болезни, способствует распространенности этого яв­ления.

Состояние здоровья общества влияет на распространен­ность алкоголизма. Если здоровье уже подорвано какими-то недугами, например табакокурением, то и алкогольная болезнь легко проявится на такой почве.

Очевидно, что социальные потрясения, участие в военных конфликтах, духовный кризис, невозможность части населения реализовать себя как личность — все это, как и другие факторы, создает условия для заболевания

алкоголизмом и в зависимос­ти от тех или иных обстоятельств, ситуации в большей или мень­шей степени влияет на распространенность синдрома зависи­мости от алкоголя в обществе.

Однако особо хотелось бы выделить еще один фактор, на наш взгляд, самый значимый и весомый. Это образованность населения по вопросам потребления алкоголя, иными словами, информированность об отношениях с алкоголем. Алкоголизм можно рассматривать как болезнь, вызванную дефицитом ин­формации. Если человек располагает исчерпывающей инфор­мацией об алкоголе, то он, конечно, живет абсолютно трезво, а даже если и употребляет спиртные напитки, то изредка и уме­ренно. И напротив, если предоставленная человеку информа­ция неполная, недостоверная, то формируется наркогенная го­товность — психологическая готовность к приему алкоголя или других наркотиков. При этих условиях у него и могут сформи­роваться проблемные отношения с алкоголем. Таким образом, достаточно хорошо проинформировать алкогольно-зависимо­го и членов его семьи о том, что, как и почему с ними происходит, и у него появится потребность в трезвой жизни, у его близких — новое видение проблемы, возможность действовать эффектив­но, а жить счастливо.

Исходя из таких посылок становится понятным, какое зна­чение и место в системе профилактических, лечебных и реаби­литационных мероприятий должны занимать информирова­ние, образование по вопросам отношения к алкоголю и рацио­нальная психотерапия. Значение — первостепенное, место — основополагающее.

Задача наркологии — лечение больных алкоголизмом и наркоманиями. Во всем мире сегодня, когда говорят о лечении, имеют в виду стабилизацию ремиссии и профилактику реци­дива заболевания [11, с. 10]. Осуществить вышесказанное мож­но только после выявления и привлечения к лечению химичес­ки зависимого, что само по себе считается непростой задачей. Активное выявление и привлечение к лечению больных алко­голизмом является первейшей обязанностью амбулаторной нар­кологической службы и главным звеном первичной профилак­тики алкоголизма [26, с. 63].

Основных препятствий на этом пути два: 1) нежелание ал­когольно-зависимого лечиться и жить трезво; 2) нежелание его родных и близких действовать эффективно. Вместо того чтобы обратиться к специалисту и выполнить все его рекомендации, они пытаются сами повлиять на больного, но действуют при этом импульсивно, непрофессионально и, разочаровавшись в результате собственных усилий, полагают что не только они, но и вообще никто, даже психиатр-нарколог, не сможет повли­ять на него. С другой стороны, и врачи далеко не всегда имеют на вооружении действенные методы для раннего выявления и привлечения к лечению больных алкоголизмом. А если боль­ной и явился в кабинет психиатра-нарколога, то все проблемы этим не снимаются.

Трудности лечения больных алкоголизмом заключаются в том, что самый специфический, «стержневой», синдром алкого­лизма — первичное патологическое влечение к алкоголю, далеко не всегда поддается фармакотерапии. По мнению ряда специа­листов [7, с. 184], средства и методы активной противоалкоголь­ной терапии должны отвечать четырем основным требованиям:

  1. купирующее или по крайней мере смягчающее влечение к алкоголю действие;

  2. достижение выраженного и стойкого эффекта отвраще­ния (аверсии) к спиртным напиткам;

  3. пролонгированная сенсибилизация к алкоголю, т.е. не­переносимость его;

  4. достижение в связи с этим дезактуализации влечения к алкоголю.

И если второе и третье требования спорны — достижение аверсии и сенсибилизация к алкоголю вполне могут быть заме­нены формированием реакции равнодушия, безразличия к ал­коголю либо какой-то иной реакцией, то первое и четвертое — сомнений не вызывают. Вполне понятно, что достичь осуществ­ления всех этих требований можно лишь системой лечебных мероприятий при условии твердой сознательной установки больного на абсолютное воздержание от алкоголя [26, с. 184].

Задача лечения больных алкоголизмом и наркоманиями для врачей психиатров-наркологов должна быть главной, но при одном условии — оно должно быть добровольным [2, с. 10]. Про­тивоалкогольное лечение не является наказанием для больно­го, и он сознательно должен соглашаться на это [26, с. 184].

Но и отказывать таким больным в специальной медицин­ской помощи просто негуманно. Вот данные о продолжитель­ности жизни больных алкоголизмом. Мужчины умирают в воз­расте 50—55 лет, что на 20 лет меньше средней продолжитель­ности жизни мужчин. Естественно, это показатели западных стран, в России средняя продолжительность жизни мужчин на 15—20 лет меньше. Оказывается, подавляющее большин­ство больных алкоголизмом умирают, не дожив до III стадии заболевания [11, с. 8].

Одним из основных препятствий для успешного лечения синдрома алкогольной зависимости является отсутствие у боль­ного желания лечиться и жить трезво, отсутствие критичного отношения к своему состоянию и болезни — алкогольная анозогнозия и установка на употребление спиртных напитков [27, с. 57]. Выработка установки на трезвость — самая трудная задача во всей системе лечения больных алкоголизмом [26, с. 78].

В целях раннего выявления больных алкоголизмом приме­няются административные мероприятия. Для этого же пред­назначены кабинеты анонимного лечения. Существенную роль в решении этой задачи играют органы милиции и судебные орга­ны. Однако вполне понятно, что наиболее желательно своевре­менное обращение за медицинской помощью больных алкого­лизмом по собственной инициативе, а также по настоянию род­ных и близких людей [26, с. 63]. К сожалению, вопрос, как это сделать практически осуществимым, в значительной степени оставался открытым. Теоретически подробные способы суще­ствуют. Например, такие методы семейной психотерапии, как «прямое вмешательство» или «семейное вмешательство» (Wegscheider S., 1980), которые осуществляются с помощью учи­телей, врачей, сотрудников консультаций и других специаль­ных учреждений, товарищей по работе, представителей адми­нистрации и профсоюза. Они представляют собой «конфрон­тацию» с больным алкоголизмом или с членами его семьи, осо­бенно показаны для преодоления анозогнозии больного алко­голизмом, семейной психологической защиты и способствуют формированию установок на лечение [25, с. 160—163]. Однако в связи с технической сложностью и межкультурными различия­ми страны эти методы не нашли широкого применения в нашей стране.

Также известна методика «системной интервенции» по Джонсону, предназначенная для создания у больного алкого­лизмом необходимой мотивации обращения к врачу на эффек­тивное лечение. Метод интервенции состоит из пяти основных ступеней.

    1. Собрать вместе значимых для больного людей.

    2. Помочь составить письменные отчеты, где сведения о зло­употреблении алкоголем изложены в неоценочной манере, с за­ботой и участием.

    3. Помочь членам семьи выбрать план лечения.

    4. Помочь составить план действий на случай отказа боль­ного от предложенного лечения.

    5. Групповая встреча с больными алкоголизмом, последую­щая семейная психотерапия с членами семьи для выражения и проработки своих чувств.

Подробнее названная методика будет рассмотрена ниже (см. гл. 1.1.2, с. 30—35).

Однако этот метод, как и метод семейного вмешательства, в связи с существующими межкультурными различиями, гро­моздкостью, недостаточной эффективностью и рядом причин, изложенных в разделе 5.3, также не нашел широкого примене­ния в России.

Если говорить о методах лечения больных алкоголизмом, то особо следует отметить роль психотерапии в системе лечебных мероприятий. Другие методы лечения (лекарственные и нелекар­ственные) применяются для детоксикации, купирования явле­ний алкогольной абстиненции, нормализации психического со­стояния, терапии сопутствующих расстройств и дезактуализации влечения. Иначе говоря, по сути это методы симптоматичес­кого лечения алкогольной болезни. Если же говорить о патогене­тическом и этиологическом лечении алкогольной зависимости, то здесь лекарственные и другие нелекарственные методы уходят на второй план. Понятно, что мотивация к трезвой жизни, крити­ка к своему состоянию и болезни, установка на трезвость лекар­ствами не формируется. Влечение к алкоголю, длящееся годами лекарствами не снимается; и созависимые отношения в семье ле­карственной коррекции не поддаются. Эти задачи можно решить только средствами психотерапии. Что собственно и определяет роль психотерапии как главного, основного метода лечения ал­когольной зависимости. Для этих целей существуют различные методики рациональной, групповой, семейной, психоаналитичес­кой, суггестивной и других видов психотерапии. Однако в этой области, на мой взгляд, наметился перекос. С одной стороны, де­тально разработаны разнообразные, действенные, эффективные, мощные средства и методы активной противоалкогольной тера­пии для купирования, дезактуализации влечения к алкоголю, достижения эффекта отвращения (аверсии) к спиртным напит­кам, сенсибилизации к алкоголю. С другой — уделяется явно не­достаточное внимание методам для раннего выявления алкоголь­но-зависимых и привлечения их к лечению, для формирования установки больного на лечение и абсолютное воздержание от ал­коголя, желания лечиться и жить трезво. Такие методы существу­ют теоретически, но по ряду причин мало применяются в прак­тической работе, особенно в провинциальных лечебных учрежде­ниях. Это связано с тем, что предлагаемые методы технически сложны, трудоемки, громоздки, занимают много времени, не раз­работаны детально. Кроме того, их эффективность оставляет желать лучшего. Помимо прочего, и это мое мнение, в наркологии наметилась дистанция между наукой и практической медициной.

Научная мысль продвинулась очень далеко. Предложены кон­цепции болезни, теории личности, теории обучения, информа­ции, когнитивной деятельности, принципы научной психотера­пии и т.д. В то же время практические врачи нередко продолжают использовать в качестве основного метода лечения алкоголизма «годовой укол», «кодирование», «блокирование», «торпедо», «ам­пулу», «подшивку», чудодейственные лекарства, пищевые добав­ки, «чистки» и другие подобные методы. Происходит это отчасти потому, что наука не смогла предложить достойной альтернати­вы. Опыт обращения за медицинской помощью родных и близ­ких алкоголика показывает, что если у пациента нет установки на трезвость, нет желания лечиться и жить трезво, то наркологи амбулаторного звена часто отказываются его лечить. Обеспоко­енным, а нередко и отчаявшимся родственникам они отвечают: «Вы его убедите в необходимости лечения или просто заставьте лечиться, вот тогда мы его и полечим». Если же врач и пытается выполнить эту работу, то действует скорее по наитию, интуитив­но, не располагая эффективным инструментом для разрешения таких ситуаций. Потому и результаты оставляют желать лучше­го (если говорить о положении в амбулаторном звене наркологи­ческой службы в целом, а не о достижениях отдельно взятого пси­хиатра-нарколога).

Таким образом, назрела настоятельная необходимость раз­работки новой медицинской технологии, которая позволяла бы эффективно лечить алкоголизм даже без желания пациента. Этот метод должен соответствовать следующим требованиям:

эффективно выявлять больного алкоголизмом на ранней стадии болезни;

надежно привлекать химически зависимого к лечению, не­взирая на его отказ принять помощь, нежелание признать себя больным и отрицание проблем;

формировать у пациента установку на трезвость, критич­ное отношение к своему состоянию и болезни, желание лечить­ся и жить трезво;

создавать условия для успешного проведения мероприятий по дезактуализации влечения к алкоголю и для достижения стой­кой ремиссии в дальнейшем;

проводить коррекцию созависимых отношений;

решать эти задачи за относительно короткое время и в пра­вовом русле;

быть достаточно простым в освоении психиатрами-нарко­логами и достаточно дешевым и доступным для широкого при­менения в практике.

В настоящем издании сделана попытка описать один из таких альтернативных методов: «Лечение алкоголизма без же­лания пациента». Но при этом имеется в виду не любое лечение без желания, а только один из его секторов: «Добровольное ле­чение алкоголизма посредством преодоления алкогольной анозогнозии приемами рациональной психотерапии» [7]. Конеч­но, лечение алкоголизма без желания пациента — отдельная проблема, включающая в себя не только преодоление анозогнозии, но и множество других аспектов. В то же время преодоле­ние алкогольной анозогнозии обязательно предполагает появ­ление у него желания лечиться и жить трезво, установки на ле­чение и трезвость. В противном случае у пациента следует по­дозревать не только алкоголизм, а и иную, возможно шизофре­ническую, психопатологию.


ТЕРМИНОЛОГИЯ


Когда специалисты используют одни и те же термины, они могут пополнить их разным смыслом и содержанием, исходя из разных концептуальных и теоретических позиций. Если гово­рить о бытовом и профессиональном языках, то расхождения в смысловом наполнении одних и тех же слов могут быть еще бо­лее значительными. Чтобы избежать такого разночтения, ав­тор предлагает вниманию читателей свое понимание ключе­вых терминов, используемых в пособии. А учитывая, что зна­ния в медицинской науке вообще и в наркологии в частности обновляются очень быстро (например, алкоголизм с точки зре­ния врачей 1900, 1970 и 2010 гг. — это совсем не одно и то же), такое семантическое отступление весьма актуально.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9




Похожие:

С. Н. Зайцев совершенствование методов лечения алкоголизма без желания пациента iconМоу «сош п. Пробуждение»
...
С. Н. Зайцев совершенствование методов лечения алкоголизма без желания пациента iconЛ. В. Титова моу грушевская средняя общеобразовательная школа цель мо классных руководителей
Совершенствование форм и методов воспитания через повышение мастерства классного руководителя
С. Н. Зайцев совершенствование методов лечения алкоголизма без желания пациента iconПлан работы районного методического объединения учителей физики на 2010-2011 учебный год
Тема: Совершенствование методов обучения физике через применение методик процессуального мониторинга и икт
С. Н. Зайцев совершенствование методов лечения алкоголизма без желания пациента iconТрадиционная китайская медицина в России неуправляемая экспансия АиФ "Долгожитель" №7, апрель 2006
Инь и Ян или взаимодействия пяти стихий, не приходится. Поэтому единственно возможный путь развития китайской медицины заключается...
С. Н. Зайцев совершенствование методов лечения алкоголизма без желания пациента iconПаспортные данные пациента
Ребенок от первой беременности, роды срочные, родился в срок – 40 недель. Роды проходили без осложнений. Оценка по шкале Апгар –...
С. Н. Зайцев совершенствование методов лечения алкоголизма без желания пациента iconПриказ №850 о мерах по преодолению пьянства и алкоголизма
Борьба с этим социально опасным злом ведется кампанейски, без необходимой организованности и последовательности. Недостаточно скоординированы...
С. Н. Зайцев совершенствование методов лечения алкоголизма без желания пациента iconПриказ №1639-од о проведении месячника по профилактике наркомании, токсикомании, алкоголизма "Мы выбираем жизнь"
В целях повышения эффективности работы по профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних по профилактике наркомании,...
С. Н. Зайцев совершенствование методов лечения алкоголизма без желания пациента iconПисьменная консультация
Использование средств и методов габитоскопии в розыске преступника, без вести пропавших и установлении личности граждан по трупу...
С. Н. Зайцев совершенствование методов лечения алкоголизма без желания пациента iconЗайцев павел Романович
Зайцев павел Романович, капитан на судах Мурманского тралового флота. В 1960-е годы возглавлял экипажи траулеров «Ленинград», «Челюскинец...
С. Н. Зайцев совершенствование методов лечения алкоголизма без желания пациента iconНоябрь 2011 г. Мастер­-классы: А. Некрасов
«Счастливая семья». Помог десяткам тысяч людей избавиться от сложнейших проблем со здоровьем, решить вопросы взаимоотношений детей...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы

Разработка сайта — Веб студия Адаманов