В. И. Стародубов 2006 г. Протокол icon

В. И. Стародубов 2006 г. Протокол



НазваниеВ. И. Стародубов 2006 г. Протокол
страница2/6
В.И. Стародубов «____»_________2006 г.<><><><>ПРОТОКОЛ
Дата конвертации17.10.2012
Размер0.84 Mb.
ТипПротокол
1   2   3   4   5   6
^

V.I. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ


Анамнез заболевания должен быть получен как из рассказов самих пациентов, так и из свидетельств членов семьи. Крайне важно иметь подтверждения правильности слов пациента. Необходимо получить детальные сведения о приступах (их картину, продолжительность и прочие характеристики), медицинский и социальный анамнез, включая факторы, относящиеся к этиологии, сведения о семье и предшествующих периодах жизни (включая рождение и раннее развитие), а также информацию обо всех получаемых и полученных видах лечения. При клиническом исследовании прежде всего следует обратить внимание на этиологические особенности, распознать сопутствующие неврологические и психические нарушения, определить связанные с приступами те, или иные нарушения и (или) побочные эффекты лекарственной противосудорожной терапии.
^

КЛИНИЧЕСКОЕ (ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ.


Во время беседы с пациентом выявляются:

А) состояние сознания – степень ориентировки в окружающей обстановке, во времени, собственной личности, понимании цели обследования;

Б) особенности мышления, памяти, интеллекта, эмоционально-волевой сферы, настроения, внимания и их нарушения;

В) отношение пациента к имевшимся в прошлом болезненным психическим расстройствам;

Г) психические расстройства, имеющиеся на момент обследования;

Клиническое исследование завершается систематизацией выявленных феноменов, их психопатологической квалификацией для целостного анализа, соотнесения с критериями диагностики и разработки тактики лечения.
^

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.


Соматическое и неврологическое обследование пациента, первоначально проводится самим врачом-психиатром.

Исследование соматического состояния по органам и системам с учетом предъявляемых жалоб и наличия соматических заболеваний в анамнезе включает:

А) исследование органов дыхания (осмотр, перкуссия, аускультация);

Б) исследование сердечно-сосудистой системы (осмотр, перкуссия, аускультация, измерение частоты пульса и артериального давления);

В) исследование желудочно-кишечного тракта (пальпация живота, определение границ печени методом перкуссии).


При неврологическом исследовании определяется:

А) расстройства функций черепно-мозговых нервов (обонятельного, зрительного, глазодвигательного, блокового, отводящего, тройничного, лицевого, преддверно-улиткового, языкоглоточного, блуждающего, добавочного, подъязычного), а также наличие бульбарного и псевдобульбарного синдромов;

Б) рефлексы и их изменения, произвольные движения (безусловные, условные, патологические – стопные, кистевые, защитные, верхняя и нижняя пробы Барре для уточнения пареза конечностей);

В) экстрапирамидные нарушения (картина гипокинеза, нарушений мышечного тонуса, наличие различных гиперкинезов, дрожания, миоклонии);

Г) мозжечковая патология и расстройства координации движений (при наличии атаксии уточняется ее вид с помощью ряда проб – простой и усложненной позы Ромберга, пальценосовой, пяточно-коленной, пробы на адиадохокинез, на соразмерность движений, расстройства речи, изменение почерка, нистагм);

Д) чувствительность и ее нарушения;

Е) расстройства функций вегетативной нервной системы;

Ж) расстройства высших мозговых функций (речь, гнозис, праксис, память, мышление, сознание, невротические синдромы).

^

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ.


Для уточнения неврологического или терапевтического диагноза, влияющего на оценку общего состояния и выбора психотропных препаратов необходимо провести ряд дополнительных исследований, особенно при отсутствии их результатов в сопровождающей медицинской документации.

Электроэнцефалографическое исследование позволяет констатировать снижение порога судорожной готовности, эпилептической активности, а также регистрировать косвенные признаки органического поражения, локализацию поражения и внутричерепную гипертензию. ЭЭГ-исследования обязательны при исследовании всех видов приступов. Для отображения нормальных и патологических участков ЭЭГ согласно Общеевропейским стандартам помощи при эпилепсии (1998) необходимо не менее двенадцати каналов одновременной регистрации. В соответствии с общепринятыми правилами необходимо исследовать влияние на ЭЭГ некоторых раздражителей (гипервентиляция и световая стимуляция).

ЭЭГ-мониторинг – это практический способ контроля пациентов с приступами, которые то в состоянии предчувствовать или помнить о происходивших с ними событиях, то, напротив, не могут этого сделать. В ряде случаев диагностически ценным является снятие ЭЭГ во время ночного сна. Поведение пациента может в течение длительного времени записываться на видеопленку одновременно с записью ЭЭГ. Видеозаписи поведения и данные ЭЭГ должны быть совмещены во временном интервале при помощи синхронизированной системы показаний времени или путем одновременной записи на ленте того или другого (видео-ЭЭГ).

В межприступный период характерные изменения ЭЭГ встречаются не более чем у 20 – 30% пациентов, при повторных исследованиях у 50%, у 15% специфические признаки не выявляются.

Компьютерная томография (КТ) проводится дополнительно при наличии в анамнезе указаний на черепно-мозговую травму, для выявления патологических образований в головном мозге (опухоли и кальцификаты).

ЯМР показана для уточнения причин парциальной эпилепсии – небольшие поверхностные повреждения ткани мозга, кортикальные дисгенезии, гипокампальный склероз.

Реоэнцефалографическое исследование отражает состояние сосудистой системы мозга.

Консультация окулиста – определение состояния глазного дна, выявление признаков сосудистого и органического поражения головного мозга.

Обобщение данных клинического и дополнительных методов неврологического исследования позволяет вынести топический и нозологический диагнозы поражения головного мозга.

1   2   3   4   5   6



Похожие:

В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconПротокол №2 от 07. 11. 2006 г. Гончарова Т. И введено в действие с 8 ноября 2006 г. 8 ноября 2006 г. (приказ по школе от 07. 11. 2006 №339) положение
Совет старшеклассников состоит из учащихся 8-11-х классов, является выборным органом ученического самоуправления школы
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconСеминар «Реализация проектов совместного осуществления» 22-23 августа 2006 г. Киотский протокол в действии Киотский протокол
Рф в ноябре 2004 г.; вступил в юридическую силу на международной арене 16. 02. 2005
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconВ. Т. Мартыненко Приказ №60/1 от 23. 01. 2006 ринято на заседании педагогического совета моу калачеевская гимназия №1 протокол
Программа информатизации учебного процесса по основам безопасности жизнедеятельности в моу калачеевская гимназия №1 в 2006-2010 учебных...
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconПротокол №2 от 14 декабря 2006 г
Решением Межведомственного совета по присуждению премий Правительства Российской Федерации в области культуры
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconСеминар по организации и правилам судейства соревнования
Турнир проводится 1 и 2 апреля 2006 г в спортивном зале главного корпуса Дворца. Взвешивание и регистрация участников в 10 часов...
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconДокументы
1. /2006 - Продвец кошмаров/01 - Марионетки.txt
2. /2006...

В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconДокументы
1. /Астрономия и Физика космоса.txt
2. /День...

В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconПротокол №3 от «23» ноября 2006-7 гг. Председатель Правления скпк «надежда»
В состав Исполнительной дирекции мспкк «надежда» входят Исполнительный директор, главный бухгалтер и другие специалисты согласно...
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconПротокол №5 заседания педагогического совета
«Программы развития» школы на 2006-2007 учебный год и до 2010 г согласно запросам родителей и учащихся, а также в соответствии с...
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconПринято: на заседании педагогического совета моу «сош №7» протокол №1 от 31. 08. 09г. Председатель педсовета
Главы местной Администрации г. Нальчика №2006 от 31. 10. 2008г «О введении новой системы оплаты труда работников общеобразовательных...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы

Разработка сайта — Веб студия Адаманов