В. И. Стародубов 2006 г. Протокол icon

В. И. Стародубов 2006 г. Протокол



НазваниеВ. И. Стародубов 2006 г. Протокол
страница4/6
В.И. Стародубов «____»_________2006 г.<><><><>ПРОТОКОЛ
Дата конвертации17.10.2012
Размер0.84 Mb.
ТипПротокол
1   2   3   4   5   6

Стадия: ранняя, развернутая

^ Условие оказания: стационарная помощь

Код по МКБ-10: F02.8х2

Синдром: обследование и лечение больных деменцией при эпилепсии.


7.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента.

Деменция (слабоумие) при эпилепсии является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, прогрессирующего характера, при котором отмечаются нарушения всех высших корковых функций, включающих память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Нарушения эмоционального контроля, социального поведения, как правило, предшествуют когнитивным расстройствам. Сознание при этом не изменено.

7.2.2.Порядок включения пациента в протокол.

Состояние пациента соответствует критериям и признакам диагностики данной модели пациента.

7.2.3. Требования к диагностике стационарной.



Код

Наименование медицинских работ и услуг

Кратность










А 01.30.001

Сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) в психиатрии

1

А 01.30.002

Визуальное обследование в психиатрии

1

А 01.30.003

Пальпация в психиатрии

1

А 13.30.001

Психопатологическое обследование

1

А 12.30.008

Наблюдение за поведением больного с психическими расстройствами

1

А 01.23.002

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

А 01.23.003

Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

А 01.23.
004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

А 01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

А 01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

А 01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

А 01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1



















А 02.12.001

Измерение частоты пульса

1

А 02.12.002

Измерение артериального давления на периферических сосудах

1

А 06.03.006

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

По показаниям

А 05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

По показаниям

А 05.23.001

Электроэнцефалография

1

А 05.23.002

Ядерно-магниторезонансная томография (ЯМР)

По показаниям

А 05.23.003

Реоэнцефалография

По показаниям

А 06.03.002

Компьютерная томография головы (КТ)

По показаниям

А 04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий

По показаниям

А 04.12.002

Ультразвуковая допплерография вен

По показаниям

D 12.02.04

Патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование

1

В 01.047.01

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

По показаниям

В 01.023.01

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

1

B 01.007.01

Прием (осмотр, консультация) врача-гериатра первичный

По показаниям

D 22. 02. 01.

Регистрация пациента в медицинской организации (учреждении)

1

D 22. 05

Организация архивного хранения документов

1

D 03.05

Взаимодействие с органами законодательной и исполнительной власти, органами управления здравоохранением, другими медицинскими учреждениями

По показаниям

D 03.06

Взаимодействие с пациентами и их родственниками по решению лечебных и административных вопросов

1

А 25.30.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях психической сферы

1


7.2.4. Характеристика алгоритмов выполнения медицинских работ и услуг.

При обследовании лиц возможно осуществление полного комплекса обязательных и дополнительных методов исследования: клинико-психопатологический, ЭЭГ-исследование и при необходимости 24-часовой ЭЭГ-мониторинг, ядерно-магниторезонансная томография (ЯМР), компьютерная томография (КТ), нейрофизиологические, экспериментально-психологическое и при возможности нейропсихологическое, и привлечение врачей-консультантов (невролога, терапевта и т.д.).

Минимальный набор материалов, необходимых для проведения исследования, включает: медицинские документы, содержащие копии предыдущих обследований пациента; амбулаторные медицинские карты из поликлиники общего профиля и психоневрологического диспансера; справки, выписки из медицинских карт, медицинского заключения.

Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии – т.е. проведение психодиагностического интервью. Его принципами являются: однозначность, точность и доступность формулировок-вопросов; адекватность; последовательность (алгоритмизированность); гибкость; беспристрастность опроса; проверяемость полученной информации. Оно позволяет уточнить наличие в анамнезе психотравмирующих ситуаций, черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга, соматических заболеваний, предшествующих развитию психопатологической симптоматики.

Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии, визуальное обследование в психиатрии, психопатологическое исследование, наблюдение за психически больным позволяют выявить в клинической картине пациента расстройства сознания, восприятия, когнитивные нарушения, расстройства эмоциональной и волевой сфер, двигательные нарушения, пароксизмальные состояния, распознать сопутствующие неврологические нарушения, определить связанные с приступами те или иные нарушения и (или) побочные эффекты лекарственной противосудорожной терапии.

При проведении указанных видов услуг у пациентов, основное диагностическое требование при деменции при эпилепсии (МКБ-10) - данные, свидетельствующие о снижении памяти, интеллекта, нарушения мышления, эмоционально-волевых расстройствах, что в свою очередь приводит к нарушениям индивидуальной повседневной жизни больного, к его дезадаптации.

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга, пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга, исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга, визуальный осмотр общетерапевтический, измерение артериального давления на периферических сосудах, проводятся врачом-психиатром в рамках физикального исследования. Их проведение необходимо для выявления или исключения органического поражения центральной нервной системы при органических психических расстройствах и выявления сопутствующей соматической патологии.

При необходимости уточнения личностных особенностей пациента, когнитивных возможностей, особенностей мышления и т.п. проводится экспериментально-психологическое исследование, осуществляемое медицинским психологом.

В случае выявления различных припадков, изменений ЭЭГ к исследованию привлекается невролог (консультация невролога). При выявлении признаков текущего соматического заболевания - терапевт (консультация терапевта) и т.д.

Для подтверждения или исключения диагноза необходимо проведение электрофизиологического, реоэнцефалографического исследований, компьютерной томографии головного мозга, ядерно- магнито- резонансной томографии и других исследований, направленных на уточнение диагноза. Инструментальные и лабораторные обследования прово­дятся по общей методике обследования пациентов, страдающих органиче­ским психическим расстрой­ством.

После установления психиатрического диагноза врач переходит к составлению тактики медикаментозного и психотерапевтического лечения, решению вопроса о привлечении членов семьи пациента к психотерапии.

После этого пациент информируется о планируемом лечении, ожидаемых результатах, предполагаемых сроках лечения, а также о возможных осложнениях терапии.

Врач должен получить согласие пациента на предлагаемые формы помощи.


7.2.5 Требования к лечению.


7.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей проведения не медикаментозной помощи.

А 25.30.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях психической сферы

По показаниям

А 13.30.002

Назначение трудотерапии

По показаниям

А 13.30.003

Психологическая адаптация

По показаниям










А 13.30.005

Психотерапия

По показаниям










А 13.31.001

Обучение самоуходу

По показаниям

А 13.31.004

Обучение близких уходу за тяжелобольным

По показаниям










Используются различные методы психотератевтического воздействия, включающие рациональную психотерапию, которую необходимо включить в комплексное лечение с самого начала заболевания. Следует учитывать общее успокаивающее влияние психотерапии, снижающей общую возбудимость, нормализующей сон, снижающей или уменьшающей напряженность аффекта. Факторы, оказывающие психотравмирующее действие и вызывающие бурную реакцию у больных, после психотерапии утрачивают свое патогенное влияние. Особую работу необходимо проводить с родственниками и людьми, ухаживающими за больным, привлекая их к сотрудничеству в целенаправленном устранении болезненных проявлений. Этот аспект лежит в основе семейной терапии, главным методом которой является психопедагогическая работа с родственниками больных, в результате которой возникает групповое взаимодействие, направленное на изменение межличностных отношений в семье. Следует стимулировать социальную активность больныхпутем развития различных форм проведения досуга.


7.2.7 Требования лекарственной помощи.

Целью терапевтических мероприятий при деменции при эпилепсии является максимально дли­тельное сохранение привычного образа жизни больных, поддержание их социальной ак­тивности, коррекция продуктивной психопатологической симптоматики, нарушений по­ведения.


Перечень групп лекарственных препаратов обязательного ассортимента

Наименование группы

Кратность или продолжительность назначения

04.01 Противосудорожные средства.

Вальпроаты (депакин, конвулекс)


---------------------------Карбамазепин (финлепсин,тегретол)


---------------------------

Топамакс

(топирамат)


---------------------------

Ламотриджин

(ламиктал, ламитор)


---------------------------

Леветирацетам (КЕППРА)


---------------------------

Этосуксимед (суксилеп)


---------------------------

Клоназепам (ривотрил)



Пероральный прием, с 500 мг 2 раза, постепенное увеличение на 250 мг в неделю, поддерживающая доза – 1000-3000 мг.

------------------------

Пероральный прием,

200 мг 2 раза, постепенное увеличение на 200 мг в неделю, поддерживающая доза – 600-1200 мг.

25 мг с постепенным увеличением до 100-200 мг.

------------------------25 мг с последующим увеличением на 25 мг, затем на 50мг. до достижения поддерживающей дозы 100-200мг. В сутки в 2 приема.

------------------------

25 мг с последующим увеличением на 25 мг, затем на 50мг. до достижения поддерживающей дозы 100-200мг. В сутки в 2 приема.

------------------------

500 мг, постепенно увеличивая дозу 1000–3000 мг 2 раза в сутки


250-500 мг, поддерживающая – 1000–1500 мг


1 мг в сутки, до 2 – 6 мг.

04.02 Седативные и анксиолитические средства, средства для лечение психотических расстройств

Галоперидол

Диазепам

Зуклопентиксол

Кветиапин

Клозапин(Азалептин)

Левомепромазин

Лоразепам

Неулептил

Оланзепин(Зепрекса)

Рисполепт

Тиоридазин

Феназепам

Хлорпромазин

Хлорпротиксен





04.03 Антидепрессанты

Иксел

Леривон

Пароксетин(Паксил)

Феварин

Сертралин (Золофт)

Циталопрам














04.05 Средства, улучшающие мозговой метаболизм


04.06 Средства, улучшающие мозговое кровообращение


04.07 Средства, улучщающие микроциркуляцию и ангиопротекторы

Мексидол

Инстенон

Пантогам

Акатинол мемантин

Актовегин


Сермион

Кавинтон

Циннаризин


Трентал

Агапурин





7.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей проведения лекарственной помощи.

Антиконвульсанты назначаются при установленном диагнозе эпилепсии (клиническая и ЭЭГ- верификация), отсутствии тяжелых соматических и неврологических заболеваний, подразумевают непрерывность применения (не менее 2-х лет), регулярный клинический, ЭЭГ-контроль (не реже 1 раза в 6 месяцев), клинические анализы крови, мочи (при необходимости лекарственный мониторинг), учет при би- или политерапии взаимодействия антиконвульсантов. Предпочтение отдается монотерапии. При купировании припадков и стойкости достигнутой ремиссии (не менее 1 года) можно рассмотреть вопрос о переходе на меньшие дозы препарата с последующим клиническим и ЭЭГ-контролем. При отсутствии или слабом противосудорожном эффекте следует произвести постепенное снижение (в течение не менее 1 месяца) и отмену препарата и начать терапию другим антиконвульсантом, монотерапию которым проводить по тем же принципам. Присоединение второго антиконвульсанта может производиться при достижении максимальных значений суточной дозы ранее назначенным препаратом, при инициальных минимальных дозах второго препарата. Следует избегать назначения фенобарбитала, гексамидина. Фенобарбитал приводит к выраженным когнитивным нарушения, при его применении возникает заторможенность, снижение концентрации внимания, нарушение памяти. Фенитоин (дифенин), карбамазепин, вальпроаты, согласно данным литературы также могут приводить к сходным побочным эффектам, хотя их выраженность гораздо меньше, чем у фенобарбитала. Предпочтение следует отдавать топамаксу и ламотриджину и ряду других новых ПЭП.

Более подробно показания к назначению противосудорожных препаратов освещены в неврологической модели ведения больных эпилепсией.

При деменции при эпилепсии, протекающей с проявлениями психомоторного возбуждения, расстройствами в сфере влечений, преимущественно используются следующие нейролептики: галоперидол (средние суточные дозы 10-30 мг/сутки), левопромазин(тизерцин) (50-75 мг/сутки), хлорпротиксен (60-100-мг/сутки), рисперидон(рисполепт): начальная доза 2 мг два раза в сутки, при необходимости дозу увеличивают до 4-6 мг два раза в сутки (не чаще чем через день). В более легких случаях лечение можно начинать с тиоридазина(сонапакса) в дозе 30-75 мг/сутки. В более легких случаях лечение можно начинать с тиоридазина в дозе 25-75 мг/сутки. При развитии побочных явлений дозы нейролептических средств необходимо снизить или отменить препарат и продолжить купирующую терапию другими препаратами (транквилизаторами). При сохранении или возникновении некоторого беспокойства в ночные часы назначают феназепам по 0,5-1 мг/сутки или нитразепам 5 мг/сутки. Через неделю после нормализации сна указанные препараты отменяются. Препараты бензодиазепиновой группы следует назначать с осторожностью.

При наличии депрессивных расстройств при деменции при эпилепсии предпочтительно использовать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин – 20–40 мг/ сутки, сертралин – 50–100 мг, феварин 50–100 мг, паксил 10-20 мг/сутки, иксел – 100 мг/сутки в два приема). Однако необходимо помнить, что СИОЗС приводят к повышению концентрации АЭП.

^ Лечение следует проводить не отменяя противоэпилептические препараты.

Показано назначение лекарственных препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, влияющих на мозговой метаболизм:

- трентал - суточная доза 800-1200 мг/ сутки от нескольких месяцев до года;

- инстенон – суточная доза 1-2 мл в/в капельно 1 раз в день с перерывами в выходные дни, общий курс 20 вливаний;

- кавинтон (винпоцетин) – суточная доза 15 мг от нескольких месяцев до года;

- циннаризин – 50-70 мг/сутки несколько месяцев;

- сермион – 15-30 мг/сутки 2-3 месяца

- танакан – 120 мг/сутки 3 месяца

- мексидол – по 100 мг (2мл) внутривенно капельно на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, ежедневно 10-15 дней; либо по 100-200 мг внутримышечно, ежедневно 10-15 дней; либо рекомендуется пероральный прием мексидола по 0,125 г три раза в сутки в течение 4-8 недель, затем по 0,125 г два раза в сутки в течение 4-5 недель.

7.2.9.Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации.

Реабилитационные мероприятия должны включать, помимо когнитивного тренинга, стимуляцию физической активности, разъяснительную работу с членами семьи, психологическую поддержку людей, ухаживающих за больным.

Больным требуется ограничивать эмоциональные и умственные перегрузки, избегать жары, духоты (в частности бани), уделять внимание умеренным физическим упражнениям, правильно питаться.

Необходим правильный выбор профессии и рода занятий, создание благоприятного климата в семье и коллективе.


7.2.10.Требования к уходу за пациентом и вспомогательными процедурами.

Необходима организация ухода за больными, помощь в самообслуживании, стимуляция физической активности, стимуляция социальных взаимодействий.


7.2.11.Требования к диетическим назначениям и ограничениям.

Антисклеротическая диета.


7.2.12.Форма информированного согласия.

Добровольное информированное согласие пациент или его законный представитель дает в случаях, определенных законодательством.


7.2.13.Возможные исходы и их характеристика.

Наименование исхода

Частота

Развития

Критерии и признаки

Ориентировочное время достижения

Преемственность и этапность в оказании медицинской помощи.

Улучшение состояния







30 дней

Выписка

Стабилизация







30 дней




Прогрессирование







На любом этапе




Отсутствие эффекта







На любом этапе




Развитие нового заболевания, связанного с основным










Переход в другую модель

Летальный исход










Исключение из протокола



7.3. Модель пациента- синдромальная

Синдром: обследование и лечение больных психозами при эпилепсии
1   2   3   4   5   6



Похожие:

В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconПротокол №2 от 07. 11. 2006 г. Гончарова Т. И введено в действие с 8 ноября 2006 г. 8 ноября 2006 г. (приказ по школе от 07. 11. 2006 №339) положение
Совет старшеклассников состоит из учащихся 8-11-х классов, является выборным органом ученического самоуправления школы
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconСеминар «Реализация проектов совместного осуществления» 22-23 августа 2006 г. Киотский протокол в действии Киотский протокол
Рф в ноябре 2004 г.; вступил в юридическую силу на международной арене 16. 02. 2005
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconВ. Т. Мартыненко Приказ №60/1 от 23. 01. 2006 ринято на заседании педагогического совета моу калачеевская гимназия №1 протокол
Программа информатизации учебного процесса по основам безопасности жизнедеятельности в моу калачеевская гимназия №1 в 2006-2010 учебных...
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconПротокол №2 от 14 декабря 2006 г
Решением Межведомственного совета по присуждению премий Правительства Российской Федерации в области культуры
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconСеминар по организации и правилам судейства соревнования
Турнир проводится 1 и 2 апреля 2006 г в спортивном зале главного корпуса Дворца. Взвешивание и регистрация участников в 10 часов...
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconДокументы
1. /2006 - Продвец кошмаров/01 - Марионетки.txt
2. /2006...

В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconДокументы
1. /Астрономия и Физика космоса.txt
2. /День...

В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconПротокол №3 от «23» ноября 2006-7 гг. Председатель Правления скпк «надежда»
В состав Исполнительной дирекции мспкк «надежда» входят Исполнительный директор, главный бухгалтер и другие специалисты согласно...
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconПротокол №5 заседания педагогического совета
«Программы развития» школы на 2006-2007 учебный год и до 2010 г согласно запросам родителей и учащихся, а также в соответствии с...
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconПринято: на заседании педагогического совета моу «сош №7» протокол №1 от 31. 08. 09г. Председатель педсовета
Главы местной Администрации г. Нальчика №2006 от 31. 10. 2008г «О введении новой системы оплаты труда работников общеобразовательных...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы

Разработка сайта — Веб студия Адаманов