В. И. Стародубов 2006 г. Протокол icon

В. И. Стародубов 2006 г. Протокол



НазваниеВ. И. Стародубов 2006 г. Протокол
страница6/6
В.И. Стародубов «____»_________2006 г.<><><><>ПРОТОКОЛ
Дата конвертации17.10.2012
Размер0.84 Mb.
ТипПротокол
1   2   3   4   5   6
F06.02 – Галлюциноз в связи с эпилепсией определяется постоянными или рецидивирующими галлюцинациями, появляющимися при ясном сознании. Может возникать бредовая трактовка галлюцинаций.

^ F06.12 – Кататоническое состояние в связи с эпилепсией - расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью, сопровождающееся кататоническими симптомами или в виде изолированного мутизма.

^ F06.22 – Бредовое (шизофреноподобное) расстройство при эпилепсии - должен присутствовать бред, могут отмечаться галлюцинации, расстройства мышления, сознание и память не должны быть расстроены.

F06.302 – Психотическое маниакальное расстройство в связи с эпилепсией.

F06.322 – Психотическое депрессивное расстройство в связи с эпилепсией.

F06.332 – Психотическое смешанное расстройство в связи с эпилепсией.

Проявляется широким спектром аффективных расстройств.


7.4.2.Порядок включения пациента в протокол.

Состояние пациента соответствует критериям и признакам диагностики данной модели пациента.

7.4.3.Требования к диагностике.


Код

Наименование медицинских работ и услуг

Кратность










А 01.30.001

Сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) в психиатрии

1

А 01.30.002

Визуальное обследование в психиатрии

1

А 01.30.003

Пальпация в психиатрии

1

А 13.30.001

Психопатологическое обследование

1

А 12.30.008

Наблюдение за поведением больного с психическими расстройствами

1

А 01.23.
002

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

А 01.23.003

Пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга

по

показаниям

А 01.23.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

по

показаниям

А 01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

А 01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

по

показаниям

А 01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

по

показаниям

А 01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

по

показаниям

А 02.01.004

Измерение толщины кожной складки (пликометрия)

по

показаниям

А 02.09.001

Измерение частоты дыхания

По показаниям

А 02.12.001

Измерение частоты пульса

по

показаниям

А 02.12.002

Измерение артериального давления на периферических сосудах

по

показаниям

А 06.03.006

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

По показаниям

А 05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

По показаниям

А 05.23.001

Электроэнцефалография

По показаниям

А 05.23.002

Ядерно-магнитное резонансное исследование центральной нервной системы головного мозга

По показаниям

А 05.23.003

Реоэнцефалография

По показаниям

А 06.03.002

Компьютерная томография головы

По показаниям

А 04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий

По показаниям

А 04.12.002

Ультразвуковая допплерография вен

По показаниям

D 12.02.04

Патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование

по

показаниям

В 01.047.01

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

По показаниям

В 01.023.01

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

по

показаниям

B 01.007.01

Прием (осмотр, консультация) врача-гериатра первичный

По показаниям




D 22. 02. 01.

Регистрация пациента в медицинской организации (учреждении)

1

D 22. 05

Организация архивного хранения документов

1

D 03.05

Взаимодействие с органами законодательной и исполнительной власти, органами управления здравоохранением, другими медицинскими учреждениями

По показаниям

D 03.06

Взаимодействие с пациентами и их родственниками по решению лечебных и административных вопросов

1

А 25.30.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях психической сферы

1

А 25.30.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях психической сферы

По показаниям


7.4.4. Характеристика алгоритмов выполнения медицинских работ и услуг.

При обследовании лиц возможно осуществление полного комплекса обязательных и дополнительных методов исследования: клинико-психопатологический, ЭЭГ-исследование и при необходимости 24-часовой ЭЭГ-мониторинг, ядерно-магниторезонансная томография (ЯМР), компьютерная томография (КТ), нейрофизиологические, экспериментально-психологическое и при возможности нейропсихологическое, и привлечение врачей-консультантов (невролога, терапевта и т.д.).

Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии – т.е. проведение психодиагностического интервью. Его принципами являются: однозначность, точность и доступность формулировок-вопросов; адекватность; последовательность (алгоритмизированность); гибкость; беспристрастность опроса; проверяемость полученной информации.

Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии, визуальное обследование в психиатрии, психопатологическое исследование, наблюдение за психически больным позволяют выявить в клинической картине пациента расстройства сознания, восприятия, бред, расстройства эмоциональной и волевой сфер, двигательные нарушения, пароксизмальные состояния, распознать сопутствующие неврологические нарушения, определить связанные с приступами те или иные нарушения и (или) побочные эффекты лекарственной противосудорожной терапии.

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга, пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга, исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга, визуальный осмотр общетерапевтический, измерение артериального давления на периферических сосудах, проводятся врачом-психиатром в рамках физикального исследования. Их проведение необходимо для выявления или исключения органического поражения центральной нервной системы при органических психических расстройствах и выявления сопутствующей соматической патологии.

В случае выявления различных припадков, изменений ЭЭГ к исследованию привлекается невролог (консультация невролога). При выявлении признаков текущего соматического заболевания - терапевт (консультация терапевта) и т.д.

Для подтверждения или исключения эпилептической природы психозов необходимо проведение электрофизиологического, реоэнцефалографического исследований, компьютерной томографии головного мозга, ядерно- магнито- резонансной томографии и других исследований, направленных на уточнение диагноза. Инструментальные и лабораторные обследования прово­дятся по общей методике обследования пациентов, страдающих органиче­ским психическим расстрой­ством.


7.4.5. Требования к лечению

7.4.6. Характеристика алгоритмов и особенностей проведения не медикаментозной помощи.


А 25.30.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях психической сферы

По показаниям

А 13.30.002

Назначение трудотерапии

По показаниям

А 13.30.003

Психологическая адаптация

По показаниям










А 13.30.005

Психотерапия

По показаниям










А 13.31.001

Обучение самоуходу

По показаниям

А 13.31.004

Обучение близких уходу за тяжелобольным

По показаниям











Используются различные методы психотератевтического воздействия, включающие рациональную психотерапию, которую необходимо включить в комплексное лечение с самого начала заболевания. Следует учитывать общее успокаивающее влияние психотерапии, снижающей общую возбудимость, нормализующей сон, снижающей или уменьшающей напряженность аффекта. Факторы, оказывающие психотравмирующее действие и вызывающие бурную реакцию у больных, после психотерапии утрачивают свое патогенное влияние. Особую работу необходимо проводить с родственниками и людьми, ухаживающими за больным, привлекая их к сотрудничеству в целенаправленном устранении болезненных проявлений. Этот аспект лежит в основе семейной терапии, главным методом которой является психопедагогическая работа с родственниками больных, в результате которой возникает групповое взаимодействие, направленное на изменение межличностных отношений в семье. Следует стимулировать социальную активность больныхпутем развития различных форм проведения досуга.


      1. Требования лекарственной помощи.

Целью терапевтических мероприятий является максимально дли­тельное сохранение привычного образа жизни больных, поддержание их социальной ак­тивности, коррекция продуктивной психопатологической симптоматики, нарушений по­ведения.


Перечень групп лекарственных препаратов обязательного ассортимента

Наименование группы

Кратность или продолжительность назначения

04.01 Противосудорожные средства.

Вальпроаты (депакин, конвулекс)


---------------------------Карбамазепин (финлепсин,тегретол)


---------------------------

Топамакс

(топирамат)


---------------------------

Ламотриджин

(ламиктал, ламитор)


---------------------------

Леветирацетам (КЕППРА)


---------------------------

Этосуксимед (суксилеп)


---------------------------

Клоназепам (ривотрил)



Пероральный прием, с 500 мг 2 раза, постепенное увеличение на 250 мг в неделю, поддерживающая доза – 1000-3000 мг.

------------------------

Пероральный прием,

200 мг 2 раза, постепенное увеличение на 200 мг в неделю, поддерживающая доза – 600-1200мг.

------------------------

25 мг с постепенным увеличением до 100-200 мг.

------------------------25 мг с последующим увеличением на 25 мг, затем на 50 мг до достижения поддерживающей дозы 100-200мг. в сутки в 2 приема.

------------------------

500 мг, постепенно увеличивая дозу 1000–3000 мг 2 раза в сутки


250-500 мг, поддерживающая – 1000–1500 мг

1 мг в сутки, до 2 – 6 мг.

04.02 Седативные и анксиолитические средства, средства для лечение психотических расстройств

Галоперидол

Диазепам

Зуклопентиксол

Кветиапин

Клозапин(Азалептин)

Левомепромазин

Лоразепам

Неулептин

Рисполепт

Тиоридазин

Феназепам

Хлорпромазин

Хлорпротиксен





04.03 Антидепрессанты

Иксел

Леривон

Пароксетин (Паксил)

Сертралин (Золофт)

Феварин

Циталопрам
























7.4.7. Характеристика алгоритмов и особенностей проведения лекарственной помощи.

Антиконвульсанты назначаются при установленном диагнозе эпилепсии (клиническая и ЭЭГ-верификация), отсутствии тяжелых соматических и неврологических заболеваний, подразумевают непрерывность применения (не менее 2-х лет), регулярный клинический, ЭЭГ-контроль (не реже 1 раза в 6 месяцев), клинические анализы крови, мочи (при необходимости лекарственный мониторинг), учет при би- или политерапии взаимодействия антиконвульсантов. Предпочтение отдается монотерапии. При купировании припадков и стойкости достигнутой ремиссии (не менее 1 года) можно рассмотреть вопрос о переходе на меньшие дозы препарата с последующим клиническим и ЭЭГ-контролем. При отсутствии или слабом противосудорожном эффекте следует произвести постепенное снижение (в течении не менее 1 месяца) и отмену препарата и начать терапию другим антиконвульсантом, монотерапию которым проводить по тем же принципам. Присоединение второго антиконвульсанта может производиться при достижении максимальных значений суточной дозы ранее назначенным препаратом, при инициальных минимальных дозах второго препарата. Следует избегать назначения фенобарбитала, гексамидина,. Фенобарбитал приводит к выраженным когнитивным нарушения, при его применении возникает заторможенность, снижение концентрации внимания, нарушение памяти. Фенитоин (дифенин), карбамазепин, вальпроаты, согласно данным литературы также могут приводить к сходным побочным эффектам, хотя их выраженность гораздо меньше, чем у фенобарбитала. Предпочтение следует отдавать топамаксу и ламотриджину

Более подробно показания к назначению противосудорожных препаратов освещены в неврологической модели ведения больных эпилепсией.

Лечение эпилептических психозов состоит в оптимизации противоэпилетического лечения с исключением барбитуратов, переходом по возможности на монотерапию карбамазепином, вальпроатом, ламикталом, топамаксом.

Такие нейролептики как аминазин, неулептил понижают порог судорожной готовности, поэтому их нужно с осторожностью применять при эпилепсии, в отличии от галоперидола и тизерцина. Неулептил широко применяется при параноидных состояниях органического генеза, психопатоподобных состояниях, для купирования враждебности, импульсивности, агрессивности.

При психозе, сопровождающемся психомоторным возбуждением, бреде, галлюцинациях, тревожно-депрессивной симптоматике, наличии выраженного возбуждения с агрессивностью на фоне участившихся припадков, дисфорических состояниях, а также больным с разными проявлениями психопатоподобного поведения – галоперидол начиная с 5-10 мг/сутки, средняя суточная доза составляет 10-30 мг/сутки. В случаях труднокупируемого психомоторного возбуждения следует повысить дозу галоперидола до 30-60 мг в сутки (потенцирует действие антидепрессантов, барбитуратов). Тизерцин – также купирует психомоторное возбуждение, обладает выраженным седативным антидепрессивным действием (тревога, панические расстройства, фобии, стойкая бессонница). Применяется для купирования галлюцинаторно-параноидной симптоматики, кататоно-онейроидных и других продуктивных психопатологических синдромов. При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами, снотворными, бензодиазепинами потенциирует их действие.

Преимуществами обладают новые (атипичные) нейролептики: 4-6 мг рисполепта, 300–400 мг кветиапина, либо 20–30 мг зуклопентиксола в сутки. При этом следует продолжить лечение противосудорожными препаратами. Терапия аффективных расстройств психотического уровня основана на структуре ведущего психопатологического синдрома: при биполярных аффективных колебаниях, а также смешанном и гневливом аффекте целесообразно применение финлепсина (карбамазепина) до 800 мг. в сутки, маниакальные состояния лучше купируются нейролептическими препаратами и производными вальпроевой кислоты, при наличии депрессивного спектра расстройств показаны антидепрессанты, предпочтительнее селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин – 20–40 мг/ сутки, сертралин – 50–100 мг, феварин 50–100 мг, иксел – 100 мг/сутки в два приема). Однако необходимо помнить, что СИОЗС приводят к повышению концентрации АЭП. При стойких аффективных расстройствах депрессивного круга показан прием финлепсина (карбамазепина) до 600 мг в сутки. При сочетании аффективных колебаний с судорожным синдромом может быть применен ламотриджин до 600 мг при монотерапии.


7.4.8. Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации.

Реабилитационные мероприятия должны включать, помимо когнитивного тренинга, стимуляцию физической активности, разъяснительную работу с членами семьи, психологическую поддержку людей, ухаживающих за больным.

Больным требуется ограничивать эмоциональные и умственные перегрузки, избегать жары, духоты (в частности бани), уделять внимание умеренным физическим упражнениям, правильно питаться.

Необходим правильный выбор профессии и рода занятий, создание благоприятного климата в семье и коллективе.


7.4.9. Требования к диетическим назначениям и ограничениям.

Специальных требований нет.


7.4.10. Форма информированного согласия.

Добровольное информированное согласие пациент или его законный представитель дает в случаях, определенных законодательством.


7.4.11. Возможные исходы и их характеристика.

Наименование исхода

Частота

Развития

Критерии и признаки

Ориентировочное время достижения

Преемственность и этапность в оказании медицинской помощи.

Улучшение состояния







30 дней




Стабилизация







30 дней




Прогрессирование







На любом этапе

Помещение в стационар, переход в другую модель

Отсутствие эффекта







На любом этапе

Помещение в стационар, переход в другую модель

Развитие нового заболевания, связанного с основным










Переход в другую модель

Летальный исход










Исключение из протокола
1   2   3   4   5   6



Похожие:

В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconПротокол №2 от 07. 11. 2006 г. Гончарова Т. И введено в действие с 8 ноября 2006 г. 8 ноября 2006 г. (приказ по школе от 07. 11. 2006 №339) положение
Совет старшеклассников состоит из учащихся 8-11-х классов, является выборным органом ученического самоуправления школы
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconСеминар «Реализация проектов совместного осуществления» 22-23 августа 2006 г. Киотский протокол в действии Киотский протокол
Рф в ноябре 2004 г.; вступил в юридическую силу на международной арене 16. 02. 2005
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconВ. Т. Мартыненко Приказ №60/1 от 23. 01. 2006 ринято на заседании педагогического совета моу калачеевская гимназия №1 протокол
Программа информатизации учебного процесса по основам безопасности жизнедеятельности в моу калачеевская гимназия №1 в 2006-2010 учебных...
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconПротокол №2 от 14 декабря 2006 г
Решением Межведомственного совета по присуждению премий Правительства Российской Федерации в области культуры
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconСеминар по организации и правилам судейства соревнования
Турнир проводится 1 и 2 апреля 2006 г в спортивном зале главного корпуса Дворца. Взвешивание и регистрация участников в 10 часов...
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconДокументы
1. /2006 - Продвец кошмаров/01 - Марионетки.txt
2. /2006...

В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconДокументы
1. /Астрономия и Физика космоса.txt
2. /День...

В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconПротокол №3 от «23» ноября 2006-7 гг. Председатель Правления скпк «надежда»
В состав Исполнительной дирекции мспкк «надежда» входят Исполнительный директор, главный бухгалтер и другие специалисты согласно...
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconПротокол №5 заседания педагогического совета
«Программы развития» школы на 2006-2007 учебный год и до 2010 г согласно запросам родителей и учащихся, а также в соответствии с...
В. И. Стародубов 2006 г. Протокол iconПринято: на заседании педагогического совета моу «сош №7» протокол №1 от 31. 08. 09г. Председатель педсовета
Главы местной Администрации г. Нальчика №2006 от 31. 10. 2008г «О введении новой системы оплаты труда работников общеобразовательных...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы

Разработка сайта — Веб студия Адаманов