Акт первичного обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего фио, дата рождения icon

Акт первичного обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего фио, дата рождения



НазваниеАкт первичного обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего фио, дата рождения
Дата конвертации22.09.2012
Размер36.16 Kb.
ТипДокументы

Утверждаю:

Директор МОУ «____»

«_____»_________________20___г.


Акт первичного обследования условий жизни

и воспитания несовершеннолетнего

ФИО, дата рождения:_________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Проживающего по адресу:_____________________________________________________


Дата обследования «_________»____________________ ________________год.

Комиссия в составе: специалистов по охране прав детей МУ «Управление образования администрации городского округа Прохладный КБР________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Обследовала условия жизни несовершеннолетнего (ФИО ребёнка, дата рождения)______

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Свидетельство о рождении ребёнка: серия__ __________№___________________________

Когда и кем выдано:____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Место жительства (адрес подтверждённый регистрацией)____________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.Сведения о родителях ( лицах их заменяющих).

1.1.Мать (ФИО)_______________________________________________________________

Место жительства (адрес, подтверждённый регистрацией)____________________________

_____________________________________________________________________________

Сведения о трудовой деятельности (работает, не работает, указать должность и место работы, телефоны):_____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Участие в воспитании и содержании несовершеннолетнего:___________________ _______

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.2.
Отец
(ФИО)_______________________________________________________________

Место жительства (адрес, подтверждённый регистрацией)____________________________

_____________________________________________________________________________

Сведения о трудовой деятельности (работает, не работает, указать должность и место работы, телефоны):_____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Участие в воспитании и содержании несовершеннолетнего:___________________ _______

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.3.Опекун (ФИО)_____________________________________________________________

Место жительства (адрес, подтверждённый регистрацией)____________________________

_____________________________________________________________________________

Сведения о трудовой деятельности (работает, не работает, указать должность и место работы, телефоны):_____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Участие в воспитании и содержании несовершеннолетнего:___________________ _______

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ 2. Сведения о ребёнке.

2.1. Состояние здоровья несовершеннолетнего :____________________________________

_____________________________________________________________________________

2.2.Внешний вид :______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2.3. Воспитание и образование:___________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.4.Социальная адаптация_______________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.5. Обеспечение безопасности__________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.6. Занятость несовершеннолетнего______________________________________________

_____________________________________________________________________________

^ 3. Семейное окружение.

3.1. Состав семьи (лица, проживающие совместно с ребёнком):


ФИО, год рождения

Степень родства с ребёнком

^ Проживает постоянно, временно, не проживает

Участвует, не участвует в воспитании и содержании ребёнка







































3.2. Отношения, сложившиеся между членами семьи, их характер :____________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.3. Сведения об иных родственниках ребёнка______________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.4. Кто фактически осуществляет уход и надзор за несовершеннолетним:_____________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ 4. Жилищно- бытовые и имущественные условия.

4.1. Общая и жилая площадь, на которой проживают несовершеннолетний

составляет__________кв.м., состоит из______________________________________комнат.

4.2. Собственником (нанимателем) жилой площади является (ФИО, степень родства по отношению к ребёнку)__________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

4.3. Качество дома :____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

4.4. Благоустройство дома и жилой площади : _____________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.5. Санитарно- гигиеническое состояние жилой площади :____________________ ______

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.6. Жилищно- бытовые условия несовершеннолетнего: _____________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.7. Структура доходов семьи :___________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.8. Сведения об имуществе и имущественных правах несовершеннолетнего: ___________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.9 Достаточность доходов семьи для обеспечения основных потребностей ребёнка______

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Результаты беседы с ребёнком о его отношении и привязанности к каждому из родителей____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________6. Дополнительные данные обследования__________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Выводы.

7.1. Угроза жизни, здоровью, нормальному воспитанию и развитию несовершеннолетнего: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.2. Помощь, в которой нуждается ребёнок_________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.3.Помощь, в которой нуждается семья___________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Результат___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.Рекомендации_______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Подписи: ________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________




Похожие:

Акт первичного обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего фио, дата рождения iconАкт контрольного обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего фио, дата рождения
Му «Управление образования администрации городского округа Прохладный кбр»
Акт первичного обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего фио, дата рождения iconАкт обследования условий жизни несовершеннолетнего (из неблагополучной семьи) фио, дата рождения
Фио, дата рождения
Акт первичного обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего фио, дата рождения iconОтчет о результатах обследования условий жизни и воспитания усыновленного (удочеренного) ребенка
Ф. И. О. ребенка после усыновления (удочерения)
Акт первичного обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего фио, дата рождения iconОтказ в Д/с от всего!!!!!!!! Заведующей детского сада № …
Я, фио дата г получила путевку на посещение детского сада № … г. Москвы моей дочерью фио дата года рождения
Акт первичного обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего фио, дата рождения iconАкт обследования жилищно-бытовых условий проживания учащегося
) и (председатель родительского комитета) провели обследование жилищных условий, в которых проживает и воспитывается учащийся класса...
Акт первичного обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего фио, дата рождения iconДоверяю своего ребенка (фио) Дата рождения: Карпенкову Сергею Викторовичу
Паспорт: серия № выдан (дата)
Акт первичного обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего фио, дата рождения iconИнформация для родителей!
Акт обследования жилищно-бытовых условий (проводится классным руководителем и родительски комитетом класса)
Акт первичного обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего фио, дата рождения icon1. персональные данные
Фио дата рождения полных лет
Акт первичного обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего фио, дата рождения iconСписок трудоустройства выпускников 2011/12 уч года 11 класс № п/п фио дата рождения Место учёбы 1 Ишина Ирина Юрьевна 21. 07. 94

Акт первичного обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего фио, дата рождения icon«Фирма», с одной стороны и (фио и дата рождения), паспорт №, (когда и кем выдан), зарегистрирован по адресу: (адрес регистрации), именуемый «Гражданин»
Договору № от о привлечении финансовых средств (соинвестировании) в строительство жилых домов в г. Красногорске, Московской области,...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы

Разработка сайта — Веб студия Адаманов