Акт обследования условий жизни несовершеннолетнего (из неблагополучной семьи) фио, дата рождения icon

Акт обследования условий жизни несовершеннолетнего (из неблагополучной семьи) фио, дата рождения



НазваниеАкт обследования условий жизни несовершеннолетнего (из неблагополучной семьи) фио, дата рождения
Дата конвертации22.09.2012
Размер35.34 Kb.
ТипДокументы

Утверждаю:

Директор МОУ «____»

«_____»_________________20___г.


Акт обследования условий жизни

несовершеннолетнего (из неблагополучной семьи) ФИО, дата рождения:___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Проживающего по адресу:_____________________________________________________


Дата обследования «_________»____________________ ________________год.

Комиссия в составе: ___________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________ Обследовала условия жизни несовершеннолетнего (ФИО ребёнка, дата рождения)______

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Свидетельство о рождении ребёнка: серия__ __________№___________________________

Когда и кем выдано:____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Место жительства (адрес подтверждённый регистрацией)____________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Свидетельство о рождении ребёнка: серия__ __________№___________________________

Когда и кем выдано:____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Место жительства (адрес подтверждённый регистрацией)____________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.Сведения о родителях ( лицах их заменяющих).

1.1.
Мать
(ФИО)_______________________________________________________________

Место жительства (адрес, подтверждённый регистрацией)____________________________

_____________________________________________________________________________

Сведения о трудовой деятельности (работает, не работает, указать должность и место работы, телефоны):_____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Участие в воспитании и содержании несовершеннолетнего:___________________ _______

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.2.Отец (ФИО)_______________________________________________________________

Место жительства (адрес, подтверждённый регистрацией)____________________________

_____________________________________________________________________________

Сведения о трудовой деятельности (работает, не работает, указать должность и место работы, телефоны):_____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Участие в воспитании и содержании несовершеннолетнего:___________________ _______

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ 2. Сведения о ребёнке.

2.1. Состояние здоровья несовершеннолетнего :____________________________________

_____________________________________________________________________________

2.2.Внешний вид :______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2.3. Воспитание и образование:___________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.4.Социальная адаптация_______________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.5. Обеспечение безопасности__________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.6. Занятость ребёнка__________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

^ 3. Семейное окружение.

3.1. Состав семьи (лица, проживающие совместно с ребёнком):


ФИО, год рождения

Степень родства с ребёнком

^ Проживает постоянно, временно, не проживает

Участвует, не участвует в воспитании и содержании ребёнка







































3.2. Отношения, сложившиеся между членами семьи, их характер :____________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.3. Сведения об иных родственниках ребёнка______________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.4. Кто фактически осуществляет уход и надзор за несовершеннолетним:_____________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ 4. Жилищно- бытовые и имущественные условия.

4.1. Общая и жилая площадь, на которой проживает несовершеннолетний

составляет__________кв.м., состоит из______________________________________комнат.

4.2. Собственником (нанимателем) жилой площади является (ФИО, степень родства по отношению к ребёнку)__________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

4.3. Качество дома :____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

4.4. Благоустройство дома и жилой площади : _____________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.5. Санитарно- гигиеническое состояние жилой площади :____________________ ______

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.6. Жилищно- бытовые условия несовершеннолетнего : _____________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

4.7. Имеется ли задолженность по уплате коммунальных услуг_______________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.8. Структура доходов семьи :___________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.9. Сведения об имуществе и имущественных правах несовершеннолетнего: ___________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Достаточность доходов семьи для обеспечения основных потребностей ребёнка______

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Результаты беседы с ребёнком о его отношении и привязанности к каждому из родителей____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7. Дополнительные данные обследования__________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Выводы.

8.1. Угроза жизни, здоровью, нормальному воспитанию и развитию несовершеннолетнего: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.2. Помощь, в которой нуждается ребёнок_________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.3.Помощь, в которой нуждается семья___________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Результат___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Подписи: ________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________


Директор МОУ «___________________» ______________________________________




Похожие:

Акт обследования условий жизни несовершеннолетнего (из неблагополучной семьи) фио, дата рождения iconАкт первичного обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего фио, дата рождения
Му управление образования администрации городского округа Прохладный кбр
Акт обследования условий жизни несовершеннолетнего (из неблагополучной семьи) фио, дата рождения iconАкт контрольного обследования условий жизни и воспитания несовершеннолетнего фио, дата рождения
Му «Управление образования администрации городского округа Прохладный кбр»
Акт обследования условий жизни несовершеннолетнего (из неблагополучной семьи) фио, дата рождения iconОтказ в Д/с от всего!!!!!!!! Заведующей детского сада № …
Я, фио дата г получила путевку на посещение детского сада № … г. Москвы моей дочерью фио дата года рождения
Акт обследования условий жизни несовершеннолетнего (из неблагополучной семьи) фио, дата рождения iconАкт обследования жилищно-бытовых условий проживания учащегося
) и (председатель родительского комитета) провели обследование жилищных условий, в которых проживает и воспитывается учащийся класса...
Акт обследования условий жизни несовершеннолетнего (из неблагополучной семьи) фио, дата рождения iconДоверяю своего ребенка (фио) Дата рождения: Карпенкову Сергею Викторовичу
Паспорт: серия № выдан (дата)
Акт обследования условий жизни несовершеннолетнего (из неблагополучной семьи) фио, дата рождения iconИнформация для родителей!
Акт обследования жилищно-бытовых условий (проводится классным руководителем и родительски комитетом класса)
Акт обследования условий жизни несовершеннолетнего (из неблагополучной семьи) фио, дата рождения icon1. персональные данные
Фио дата рождения полных лет
Акт обследования условий жизни несовершеннолетнего (из неблагополучной семьи) фио, дата рождения iconСписок трудоустройства выпускников 2011/12 уч года 11 класс № п/п фио дата рождения Место учёбы 1 Ишина Ирина Юрьевна 21. 07. 94

Акт обследования условий жизни несовершеннолетнего (из неблагополучной семьи) фио, дата рождения iconОтчет о результатах обследования условий жизни и воспитания усыновленного (удочеренного) ребенка
Ф. И. О. ребенка после усыновления (удочерения)
Акт обследования условий жизни несовершеннолетнего (из неблагополучной семьи) фио, дата рождения icon«Фирма», с одной стороны и (фио и дата рождения), паспорт №, (когда и кем выдан), зарегистрирован по адресу: (адрес регистрации), именуемый «Гражданин»
Договору № от о привлечении финансовых средств (соинвестировании) в строительство жилых домов в г. Красногорске, Московской области,...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы

Разработка сайта — Веб студия Адаманов