Анатомические особенности: Сократительный миокард icon

Анатомические особенности: Сократительный миокард



НазваниеАнатомические особенности: Сократительный миокард
Дата конвертации21.11.2012
Размер445 b.
ТипДокументы


ЭКГ- это графический метод регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца.


Электрофизиологические основы ЭКГ

  • Анатомические особенности:

  • 1.Сократительный миокард:

  • Предсердия:

    • наружный слой - циркулярный,
    • внутренний слой – продольный
  • Желудочки:

    • наружный слой - продольный (от a-v кольца косо вниз по боковой поверхности)
    • средний – поперечный (участвует в образовании МЖП, у основания крупных сосудов)
    • внутренний – является продолжением наружного слоя и участвует в образовании папиллярных сосочковых мышц.


2.Проводниковая система

  • Синусовый узел:(первого порядка)

    • в ПП, в месте впадения ВПВ, субэпикардиально
    • S=2,5 см2
    • СУ соединяется с a-v по 3 трактам: передний, задний, средний. В норме действующие 3 тракта, основной – передний
    • V= 1 м/сек
    • Состоит из P-клеток(вырабатывают импульс) и Т-клеток (проводят импульс)
    • РТ – клеток
    • Генерирует импульсы 60-90 в минуту
    • Вначале возбуждается ПП, через 0,02 сек ЛП, разница не уловима, только видна в v1
  • A-V узел (второго порядка)

    • Расположен в н/части МЖП, ПП, у основания 3-х ств. клапана
    • Фильтрирует импульсы, задерживает проведение возбуждения до окончания до окончания возбуждения предсердия
    • Генерирует импульсы: в/часть - 60 имп. в минуту, ср/часть- 50 в мин., н/часть- 40 в мин.
  • Ствол, ножки и волокна Пуркинье(третьего порядка)

    • Генерирует импульсы 20-40 в минуту
    • ПНПГ-продолжение ствола, идет по правой стороне МЖП, у основания сосочковой мышцы делится на 3 ветви, заканчивается волокнами Пуркинье.
    • ЛНПГ-короче, сразу распадается на ветви по левой стороне МЖП.


Проводящая система сердца



Электрический ток возникает при изменении ионного состава межклеточной и внутриклеточной жидкости.

  • В покое клетка находится в состоянии поляризации: снаружи + заряд, внутри - заряд, потециал=0, прямая линия на ЭКГ.

  • При возбуждении сердечной мышцы возникает трансмембранный потенциал действия (ТМПД: разность потенциалов между наружной и внутренней поверхностью клеточной мембраны).

  • Фазы ТМПД:

    • 0-быстрая перезарядка клеточной мембраны, 0,01 сек
    • 1-начальная быстрая реполяризация, начальное снижение ТМПД
    • 2-фаза плато, ТМПД на одном уровне
    • 3-конечная быстрая реполяризация, восстанавливается прежняя поляризация клеточной мембраны
    • 4-фаза диастолы, происходит восстановление исходной концентрации ионов: К,Na, Ca,Cl.


Основные функции сердца

  • Автоматизм - способность вырабатывать эл. импульсы: СА-узел единственный водитель ритма в норме.

  • Проводимость – проведение возбуждения волокон проводящей системы и сократительного миокарда. В предсердиях возбуждение распространяется по трем трактам к АВ узлу и на ЛП. Вначале возбуждается ПП, ПП и ЛП, затем ЛП. (0,1 сек)

  • В АВ узле - задержка возбуждения физиологическая (0,1 сек)

  • В желудочках возбуждение распространяется по пучку Гиса, ветвятм и волокнам Пуркинье. Деполяризация происходит от субэндокардиальных к субэпикардиальным участкам.(0,08-0,09сек)

  • Возбудимость - способность клеток проводящей системы и сократительного миокарда возбуждаться под влиянием внешних эл. импульсов



Электрокардиографические отведения

  • Стандартные отведения (двухполюсные)

  • I – правая рука – левая рука

  • II – правая рука – левая нога

  • III – левая рука – левая нога

  • Усиленные отведения от конечностей (однополюсные)

  • AVR – правая рука

  • AVL – левая рука

  • AVF – левая нога

  • Грудные отведения (однополюсные)

  • V1- четвертое межреберье справа от грудины

  • V2 – четвертое межреберье слева от грудины

  • V3 – на половине расстояния между электродами V2 -V4

  • V4 – пятое межреберье по среднеключичной линии

  • V5 – та же горизонталь по переднеподмышечной линии

  • V6 – та же горизонталь по средней подмышечной линии



Изоэлектрическая линия (изолиния)



Зубец Р



Интервал PQ



Комплекс QRS



Сегмент ST



Зубец Т



Интервал QT



Электрическая ось сердца

  • Эйтховен рассматривал тело человека как равнобедренный треугольник, в середине которого источник тока (сердце), вокруг него электрическое поле.

  • Электрическая ось сердца - это проекция суммарного вектора деполяризации желудочков на фронтальную плоскость.

  • Методы определения ЭОС:

    • Алгебраический:
      • считается сумма зубцов R и S в I и III отведениях
      • По таблице находят на пересечении угол 
    • По схеме Бейли
    • Визуальный по критериям:
      • Нормальное положение ЭОС (=40+70о, RIIRI RIII, RI RIII)
      • Вертикальное положение ЭОС (=71+90о, RIIIRI RII, SIRI)
      • ЭСО вправо(=91+120о, RIII RII,SI RI)
      • Горизонтальное положение ЭОС (=0+40о, RIRII RIII,SIII RIII, Savf Ravf)
      • ЭОС отклонена влево(=0-30о, RIRII RIII,SIII RIII, Savf Ravf, SIIRII-резкое отклонение влево)


Анализ ЭКГ

  • Источник ритма:

    • Синусовый
    • Несинусовый
  • Регулярность

  • ЧСС

  • ЭОС

  • ЭКГ-синдромы:

    • Гипертрофии миокарда и перегрузки
    • Нарушения ритма
    • Нарушения проводимости
    • Повреждения миокарда


Критерии синусового ритма

  • Р синусового происхождения:

    • анализируют величину зубца, направление, ширину во всех 12 отведениях
  • PQ постоянный

  • Р сцеплен со своим QRS

  • ЧСС 60-90 в минуту(ЧСС=60/R-R)

  • Разница в RR до 0,15 сек (СА под влиянием вегетативной нервной системы)



ЭКГ в норме





ЭКГ - критерии гипертрофии ЛП

  • Длительность Р=0,11-0,12 сек

  • P mitrale в I,II,AVL,V5,V6

  • В V1 преобладает отрицательная фаза

  • ИМ (индекс Макруза=P/PQ) ↑ (N=1,1-1,6)



ЭКГ - критерии гипертрофии ПП

  • P pulmonale во II, III, AVF,V1,2

  • В V1 преобладает положительная фаза

  • ИМ (индекс Макруза=P/PQ) в норме(N=1,1-1,6)



ЭКГ - критерии гипертрофии ЛЖ

  • ЭОС горизонтальная, отклонение влево

  • Индекс Соколова – Лайона: S V1 + R V5 или R V6 > 35 мм

  • Корнельский вольтажный индекс: R aVL + S V3: > 28 мм у мужчин >20 мм у женщин

  • R I + S III > 25 мм







ЭКГ при ГПЖ



















Частота сердечного ритма Брадикардия





Блокада правой ножки пучка Гиса



АВ блокада I степени



АВ блокада II степени, тип Мобитц 1 с периодами Самойлова – Венкебаха



АВ блокада II степени тип Мобитц 2



АВ-блокада III степени или полная поперечная блокада





Похожие:

Анатомические особенности: Сократительный миокард iconУрок №3 «Систематическое положение человека»
Привести доказательства эволюции животных и человека: сравнительно-анатомические, эмбриологические, палеонтологические, раскрыть...
Анатомические особенности: Сократительный миокард iconСпецификация банка тестовых заданий
Национальные особенности белорусской семьи. Национальные особенности татарской семьи. Национальные особенности немецкой семьи. Национальные...
Анатомические особенности: Сократительный миокард iconСхоластика Схоластика
Некоторые анатомические знания приобретались из арабских медицинских книг. Приоритет веры. Медицина и право (как каноническое, так...
Анатомические особенности: Сократительный миокард iconПсихологическая подготовка к экзаменам
Учитывай в работе свои индивидуально-психологические особенности: свойства темперамента, тип нервной системы, особенности памяти...
Анатомические особенности: Сократительный миокард iconТема Особенности учета ндс
Особенности учета ндс при выполнении строительно-монтажных работ для собственного потребления
Анатомические особенности: Сократительный миокард iconОсобенности биоматериалов и экспериментальное определение механических характеристик биоматериалов
Особенности биологических материалов как механического объекта. Основные отличия биоматериалов от машиностроительных материалов
Анатомические особенности: Сократительный миокард iconОсновные виды творческо-исследовательских работ и особенности их выполнения некоторые особенности научного стиля
Для написания научных текстов: статей, докладов, выступлений, тезисов, рефератов, эссе, лекций, учебников, диссертаций и т п. — используется...
Анатомические особенности: Сократительный миокард iconУрока: Класс Млекопитающие, особенности строения, жизнедеятельности как высокоорганизованных позвоночных
Цель урока: раскрыть особенности внешнего строения млекопитающих как одного из высокоорганизованных классов позвоночных
Анатомические особенности: Сократительный миокард iconОсобенности восприятия аудиовизуальной информации в научно-познавательных фильмах
Черчес Т. Е. Особенности восприятия аудиовизуальной информации в научно-познавательных фильмах // Коммуникация в современной парадигме...
Анатомические особенности: Сократительный миокард iconОсобенности характеристик систем на второй фазе эволюции высокоорганизованной материи
На модели "текстовой вселенной", рассматриваются особенности ее эволюции (зарождение самокопирующихся структур, аттракторный путь...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы

Разработка сайта — Веб студия Адаманов