Химиотерапевтические средства противомикробные средства icon

Химиотерапевтические средства противомикробные средства



НазваниеХимиотерапевтические средства противомикробные средства
Дата конвертации22.11.2012
Размер445 b.
ТипДокументы


ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА


Противомикробные средства

  • Не избирательного действия:

        • Антисептики
        • Дезинфицирующие средства
  • Избирательного действия:

        • Химиотерапевтические средства


  • Химиотерапия - это применение селективных цитотоксических средств, действующих на

  • возбудителей инфекционных, паразитарных заболеваний и опухолевые клетки.



Ключевые понятия ХТ

  • Бактерицидное действие – вызывает гибель МО

  • Бактериостатическое действие- торможение роста МО

  • Постантибиотический эффект – время возобновления роста

  • бактерий после прекращения воздействия на них АБ средств

  • МБК наименьшая концентрация АБ, которая in vitro вызывает гибель

  • 99.9% МО в течение определенного времени (мкг/мл или мг/л);МБК50

  • МПК –наименьшая [С] препарата, предотвращающая видимый рост

  • культуры в течение 18-24 часов инкубации; МПК50

  • Чувствительный МОне имеет механизмов резистентности к ХС.

  • Размножене подавляется средними ТД > МПК в 2-4-10 раз

  • Резистентный МОимеет механизмы резистентности к ХС, рост

  • не подавляется  [С] препарата, оказывающей токсические эффекты

  • in vivo.

  • Ассоциированная/перекрестная резистентность- устойчивость

  • к препаратам одного химического класса АБ средств

  • Препараты выбора/резерва

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  •  

  • Бактерицидное действие – приводит к гибели МО

  • Бактериостатическое действие- торможение роста МО

  • Постанабиотический эффект – время возобновления роста

  • бактерий после прекращения воздействия на них АБ средств

  • МБК наименьшая концентрация АБ, которая in vitro вызывает гибель

  • 99.9% МО в течение определенного времени (мкг/мл или мг/л);МБК50

  • МПК –наименьшая [С] препарата, предотвращающая видимый рост

  • культуры в течение 18-24 часов инкубации; МПК50

  • Чувствительный МОне имеет механизмов резистентности к ХС.

  • Размножене подавляется средними ТД > МПК в 2-4-10 раз

  • Резистентный МОимеет механизмы резистентности к ХС, рост

  • не подавляется  [С] препарата, оказывающей токсические эффекты

  • in vivo.

  • Ассоциированная/перекрестная резистентность- устойчивость

  • к препаратам одного химического класса АБ средств

  • Препараты выбора/резерва

  •  

  • Бактерицидное действие – приводит к гибели МО

  • Бактериостатическое действие- торможение роста МО

  • Постанабиотический эффект – время возобновления роста

  • бактерий после прекращения воздействия на них АБ средств

  • МБК наименьшая концентрация АБ, которая in vitro вызывает гибель

  • 99.9% МО в течение определенного времени (мкг/мл или мг/л);МБК50

  • МПК –наименьшая [С] препарата, предотвращающая видимый рост

  • культуры в течение 18-24 часов инкубации; МПК50

  • Чувствительный МОне имеет механизмов резистентности к ХС.

  • Размножене подавляется средними ТД > МПК в 2-4-10 раз

  • Резистентный МОимеет механизмы резистентности к ХС, рост

  • не подавляется  [С] препарата, оказывающей токсические эффекты

  • in vivo.

  • Ассоциированная/перекрестная резистентность- устойчивость

  • к препаратам одного химического класса АБ средств

  • Препараты выбора/резерва

  •  

  • Бактерицидное действие – приводит к гибели МО

  • Бактериостатическое действие- торможение роста МО

  • Постанабиотический эффект – время возобновления роста

  • бактерий после прекращения воздействия на них АБ средств

  • МБК наименьшая концентрация АБ, которая in vitro вызывает гибель

  • 99.9% МО в течение определенного времени (мкг/мл или мг/л);МБК50

  • МПК –наименьшая [С] препарата, предотвращающая видимый рост

  • культуры в течение 18-24 часов инкубации; МПК50

  • Чувствительный МОне имеет механизмов резистентности к ХС.

  • Размножене подавляется средними ТД > МПК в 2-4-10 раз

  • Резистентный МОимеет механизмы резистентности к ХС, рост

  • не подавляется  [С] препарата, оказывающей токсические эффекты

  • in vivo.

  • Ассоциированная/перекрестная резистентность- устойчивость

  • к препаратам одного химического класса АБ средств

  • Препараты выбора/резерва

  •  

  • Бактерицидное действие – приводит к гибели МО

  • Бактериостатическое действие- торможение роста МО

  • Постанабиотический эффект – время возобновления роста

  • бактерий после прекращения воздействия на них АБ средств

  • МБК наименьшая концентрация АБ, которая in vitro вызывает гибель

  • 99.9% МО в течение определенного времени (мкг/мл или мг/л);МБК50

  • МПК –наименьшая [С] препарата, предотвращающая видимый рост

  • культуры в течение 18-24 часов инкубации; МПК50

  • Чувствительный МОне имеет механизмов резистентности к ХС.

  • Размножене подавляется средними ТД > МПК в 2-4-10 раз

  • Резистентный МОимеет механизмы резистентности к ХС, рост

  • не подавляется  [С] препарата, оказывающей токсические эффекты

  • in vivo.

  • Ассоциированная/перекрестная резистентность- устойчивость

  • к препаратам одного химического класса АБ средств

  • Препараты выбора/резерва

  •  

  • Бактерицидное действие – приводит к гибели МО

  • Бактериостатическое действие- торможение роста МО

  • Постанабиотический эффект – время возобновления роста

  • бактерий после прекращения воздействия на них АБ средств

  • МБК наименьшая концентрация АБ, которая in vitro вызывает гибель

  • 99.9% МО в течение определенного времени (мкг/мл или мг/л);МБК50

  • МПК –наименьшая [С] препарата, предотвращающая видимый рост

  • культуры в течение 18-24 часов инкубации; МПК50

  • Чувствительный МОне имеет механизмов резистентности к ХС.

  • Размножене подавляется средними ТД > МПК в 2-4-10 раз

  • Резистентный МОимеет механизмы резистентности к ХС, рост

  • не подавляется  [С] препарата, оказывающей токсические эффекты

  • in vivo.

  • Ассоциированная/перекрестная резистентность- устойчивость

  • к препаратам одного химического класса АБ средств

  • Препараты выбора/резерва

  •  

  • Бактерицидное действие – приводит к гибели МО

  • Бактериостатическое действие- торможение роста МО

  • Постанабиотический эффект – время возобновления роста

  • бактерий после прекращения воздействия на них АБ средств

  • МБК наименьшая концентрация АБ, которая in vitro вызывает гибель

  • 99.9% МО в течение определенного времени (мкг/мл или мг/л);МБК50

  • МПК –наименьшая [С] препарата, предотвращающая видимый рост

  • культуры в течение 18-24 часов инкубации; МПК50

  • Чувствительный МОне имеет механизмов резистентности к ХС.

  • Размножене подавляется средними ТД > МПК в 2-4-10 раз

  • Резистентный МОимеет механизмы резистентности к ХС, рост

  • не подавляется  [С] препарата, оказывающей токсические эффекты

  • in vivo.

  • Ассоциированная/перекрестная резистентность- устойчивость

  • к препаратам одного химического класса АБ средств

  • Препараты выбора/резерва

  •  

  • Бактерицидное действие – приводит к гибели МО

  • Бактериостатическое действие- торможение роста МО

  • Постанабиотический эффект – время возобновления роста

  • бактерий после прекращения воздействия на них АБ средств

  • МБК наименьшая концентрация АБ, которая in vitro вызывает гибель

  • 99.9% МО в течение определенного времени (мкг/мл или мг/л);МБК50

  • МПК –наименьшая [С] препарата, предотвращающая видимый рост

  • культуры в течение 18-24 часов инкубации; МПК50

  • Чувствительный МОне имеет механизмов резистентности к ХС.

  • Размножене подавляется средними ТД > МПК в 2-4-10 раз

  • Резистентный МОимеет механизмы резистентности к ХС, рост

  • не подавляется  [С] препарата, оказывающей токсические эффекты

  • in vivo.

  • Ассоциированная/перекрестная резистентность- устойчивость

  • к препаратам одного химического класса АБ средств

  • Препараты выбора/резерва

  •  

  • Бактерицидное действие – приводит к гибели МО

  • Бактериостатическое действие- торможение роста МО

  • Постанабиотический эффект – время возобновления роста

  • бактерий после прекращения воздействия на них АБ средств

  • МБК наименьшая концентрация АБ, которая in vitro вызывает гибель

  • 99.9% МО в течение определенного времени (мкг/мл или мг/л);МБК50

  • МПК –наименьшая [С] препарата, предотвращающая видимый рост

  • культуры в течение 18-24 часов инкубации; МПК50

  • Чувствительный МОне имеет механизмов резистентности к ХС.

  • Размножене подавляется средними ТД > МПК в 2-4-10 раз

  • Резистентный МОимеет механизмы резистентности к ХС, рост

  • не подавляется  [С] препарата, оказывающей токсические эффекты

  • in vivo.

  • Ассоциированная/перекрестная резистентность- устойчивость

  • к препаратам одного химического класса АБ средств

  • Препараты выбора/резерва

  •  

  • Бактерицидное действие – приводит к гибели МО

  • Бактериостатическое действие- торможение роста МО

  • Постанабиотический эффект – время возобновления роста

  • бактерий после прекращения воздействия на них АБ средств

  • МБК наименьшая концентрация АБ, которая in vitro вызывает гибель

  • 99.9% МО в течение определенного времени (мкг/мл или мг/л);МБК50

  • МПК –наименьшая [С] препарата, предотвращающая видимый рост

  • культуры в течение 18-24 часов инкубации; МПК50

  • Чувствительный МОне имеет механизмов резистентности к ХС.

  • Размножене подавляется средними ТД > МПК в 2-4-10 раз

  • Резистентный МОимеет механизмы резистентности к ХС, рост

  • не подавляется  [С] препарата, оказывающей токсические эффекты

  • in vivo.

  • Ассоциированная/перекрестная резистентность- устойчивость

  • к препаратам одного химического класса АБ средств

  • Препараты выбора/резерва

  •  

  • Бактерицидное действие – приводит к гибели МО

  • Бактериостатическое действие- торможение роста МО

  • Постанабиотический эффект – время возобновления роста

  • бактерий после прекращения воздействия на них АБ средств

  • МБК наименьшая концентрация АБ, которая in vitro вызывает гибель

  • 99.9% МО в течение определенного времени (мкг/мл или мг/л);МБК50

  • МПК –наименьшая [С] препарата, предотвращающая видимый рост

  • культуры в течение 18-24 часов инкубации; МПК50

  • Чувствительный МОне имеет механизмов резистентности к ХС.

  • Размножене подавляется средними ТД > МПК в 2-4-10 раз

  • Резистентный МОимеет механизмы резистентности к ХС, рост

  • не подавляется  [С] препарата, оказывающей токсические эффекты

  • in vivo.

  • Ассоциированная/перекрестная резистентность- устойчивость

  • к препаратам одного химического класса АБ средств

  • Препараты выбора/резерва

  •  



Ключевые понятия ХТ (продолжение)

  • Эмпирическая (вероятностная) антимикробная терапия – начальная терапия инфекции до установления возбудителя

  • Комбинированная антимикробная терапия- использование двух и более ХС для потенцирования или расширения спектра антимикробного действия

  • Ступенчатая (sequential, step-down)терапия- 2-х этапное применение п/микробных препаратов с переходом с парентерального на пероральный путь введения

  • Противомикробная химиопрофилактика –использование ХС

  • с целью уменьшения риска возникновения инфекционных заболеваний/ осложнений

  • Антибиотики – вещества биологического происхождения, избирательно угнетающие жизнедеятельность микроорганизмов

  • Пробиотики (эубиотики) – бактериальные препараты на основе эубиотных микробных культур

  • Пребиотики- неперевариваемые стимуляторы роста или метаболической активности одного или нескольких гр.МО



^ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА классификация

  • Антибактериальные:

  • антибиотики

  • синтетические антибактериальные препараты:

  • сульфаниламиды

  • хинолоны и фторхинолоны

  • нитроимидазолы

  • нитрофураны

  • оксихинолины

  • оксазолидиноны

  • производные хиноксалина

  • противосифилитические средства

  • противотуберкулезные средства

  • Противовирусные

  • Противогрибковые

  • Антипротозойные

  • Противоглистные

  • Противоопухолевые



Антибактериальные средства (часть I)



Принципы классификации АБ средств

  • 1. По химической структуре и происхождению

  • (антибиотики, синт. противомикр. ср-ва)

  • 2. По механизму действия

  • 3. По типу действия (б/цидный – б/стат.)

  • 4. По спектру действия (узкий/ широкий)

  • 5. Основные/ резервные









Морфологическая классификация бактерий

  • Грамположительные

  • Кокки

  • Стафилококки

  • Стрептококки (в т.ч. энтерококки)

  • Палочки

  • Бациллы

  • Коринебактерии

  • Клостридии

  • Бактероиды



Помимо истинных бактерий, патогенными для человека могут быть так называемые атипичные микроорганизмы:

  • Микобактерии

  • Риккетсии

  • Хламидии

  • Микоплазмы





Принципы рациональной химиотерапии

  • 1.    Возбудитель должен быть чувствителен к антибиотику

  •         Установление возбудителя – время…

  • -менее тяжелые состояния - возможна отсрочка на несколько дней

  • -тяжелые состояния (угроза жизни) – сразу после взятия материала

  • на посев

  • -очень тяжелые состояния (лихорадка у больных с агранулоцитозом, сепсис, менингит, эндокардит, быстропрогрессирующая анаэробная или некротизирующая инфекция) – немедленная антимикробная терапия

  •       Выбор препарата

  • Правило «наилучшего предположения» - таблицы с учетом региональных популяционных особенностей МО и паттернов антибактериальной чувствительности



Принципы рациональной химиотерапии (продолжение)

  • 2. Если возбудитель не известен, используют препараты с

  • широким спектром действия, либо с узким в случае большой вероятности предположения

  • 3. Лечение начинают с основной группы (препараты выбора) ЛС

  • 4. Определение дозы, принцип ударных доз (!)

  • 5. Применение адекватных режимов дозирования

  • 6. Рациональный путь введения ( в зависимости от фармакокинетики препарата и тяжести состояния)

  • - при тяжелых состояниях – в/вено, субарахноидально

  • - в остальных случаях –в/ мышечно, перорально, местно.

  • Критерий эффективности начатого лечения – практика (~3 суток )



Принципы рациональной фармакотерапии (продолжение)

  • 7. Учет факторов пациента:

  •        Аллергологический анамнез

  •        Функции печени и почек

  •        Иммунокомпетентность

  •        Переносимость АБ при пероральном приеме; комплаентность

  •        Тяжесть состояния

  •       Возраст, пол (беременность, вскармливание грудью, оральные

  • контрацептивы)

  •        Противопоказания 

  • Пример: инфекция мочевыводящих путей у пациентки в первом триместре беременности, возбудитель резистентен к ампициллину, чувствителен к нитрофурантоину, гентамицину, тетрациклину, ко-тримоксазолу, цефалексину



Принципы рациональной химиотерапии (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

  • 8. Оптимальная продолжительность противомикробной терапии (КУРСОВАЯ ТЕРАПИЯ)

  •        Стрептококковый фарингит - 10 суток

  •        Острый неосложненный гонококковый уретрит -1-3 дня

  •        Острый неосложненный цистит – 3 дня

  •        Эндокардит, вызванный Str. Viridans – 2-4 недели,

  • вызв. Staph. – 4-6 нед.

  •      Туберкулез легких – 6-9-12 мес.

  •   Для предупреждения побочных реакций, развития суперинфекци или резистентности продолжительность лечения должна соответствовать периоду эрадикации возбудителя.



Основные принципы химиотерапии (продолжение)

  • 9. Профилактика осложнений:

  • - развитие резистентности:

  • при монотерапии продолжительность лечения не более 10-14 дней, затем замена препаратом основной/резервной гр.

  • комбинации препаратов

  • избегать стандартных схем лечения в стационарах

  • - развитие дисбактериоза

  • кандидоз – назначение флюконазола,нистатина (более 10 дней)

  • дисбактериоз – назначение эубиотиков (бифидобактерин,

  • лактобактерин, коллибактерин и т.п.)

  • - развитие гиповитаминоза

  • полноценное питание

  • прием поливитаминов



Комбинорованная антибиотикотерапия

  • Цель:

  • Предупреждение развития резистентных штаммов

  • Расширение спектра противомикробной активности (терапия

  • микст-инфекций)

  • Усиление противомикробного эффекта при тяжелых состояниях

  • Снижение токсичности отдельных АБ

  • Правила:

  • 1.Нельзя комбинировать бактерицидные и бактериостатические АБ

  • 1 гр. б/цидн. на покоящиеся клетки –аминогликозиды, полимиксины, фторхинолоны

  • 2 гр. б/цидн. на делящееся клетки – бета-лактамные, рифамицины

  • 3.гр. б/статич. – макролиды, тетрациклины и т.д.

  • 1гр.+2гр.; 1гр.+3гр. 2гр.+3гр.- ?

  • 2.Нельзя совместно использовать АБ со сходными ПЭ

  •  



Побочные эффекты ХТ

  • Реакции раздражения и гиперчувствительности:

  • Аллергические реакции: лихорадка, ангионевротический отек,

  • сывороточная болезнь, анафилактический шок.

  • Кожные реакции: кореподобная сыпь, крапивница, геморра-гическая сыпь (пурпура), узловатая и мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит,контактный дерматит

  • Ротовая полость: сухость, жжение, болезненность, зуд ротовой полости и языка, стоматит, острый глоссит, хейлит, черный или коричневый налет на языке

  • ЖКТ: тошнота, рвота, диарея



Осложнения химиотерапии (продолжение)

  • Биологические реакции ( связаны с ХТ действием АБ)

  • Дисбактериоз – подавление, изменение спектра микрофлоры кишечника, колонизация патогенной микрофлорой:

  • энтероколиты (Staph., Pseudomonas, Proteus)

  • псевдомембранозный колит(Clostr.difficile),

  • кандидоз (оральный, фарингеальный, ректальный,

  • перианальный/ вагинальный)

  • Суперинфекция – поражение других органов и систем

  • Иммунодепрессия (+ иммуностимуляторы)

  • Реакции обострения( реакция Яриша-Герсгееймера): бактериолиз, эндотоксиновый шок (антигистамины, кардиотоники)



Осложнения химиотерапии (продолжение)

  • Токсические реакции (органотоксичность)

  • Нервная система:

  • парестезии (стрептомицин, полимиксин)

  • нарушение сна или эмоционального статуса (фторхинолоны)

  • периферические невриты (нитрофурантоин, аминогликозиды)

  • психозы или судороги (циклосерин)

  • угнетение дыхания (полимиксины, аминогликозиды, колистин)

  • Кровь:

  • апластическая анемия (с/а, нитрофураны,пенициллины)

  • гиперкалиемия (К соль пенициллина G)

  • гипернатриемия и гипокалиемический алкалоз (карбенициллин,

  • тикарциллин)

  • ЖКТ: желтуха, гепатит (макролиды,тетрацикл.)



Устойчивость МО

  • Природная

  • - отсутствие у МО

  • мишени действия

  • - отсутствие клинической

  • эффективности

  • - постоянный,прогнози-

  • руемый признак МО

  • Пример: устойчивость

  • микоплазм к β-ЛА (нет

  • пептидогликанового

  • слоя)



Причины развития устойчивости

  • 1. Модификация мишени действия

  • (модификация ПСБ у β-ЛА;

  • утрата или повреждение L-белков 30S субъединицы бактериальной

  • рибосомы у аминогликозидов,

  • измененный рецепторный сайт 50S субъединицы у макролидов,

  • мутация в генах дигидроптератсинтетазы у сульфаниламидов )

  • 2. Инактивация антибиотика

  • (беталактамазы, аминогликозидтрансфераза, хлорамфеникол-

  • ацетилтрансфераза и т.п.)

  • 3. Нарушение проницаемости внешних стр-р клетки МО

  • (утрата «пориновых каналов» Гр- МО - β-ЛА;

  • мутации на внешней мембране – аминогликозиды;

  • 4. Активное выведение (эффлюкс) (карбапенемы, хинолоны,

  • макролиды, линкозамиды, тетрациклины)

  • 5. Формирование метаболического «шунта» ( триметоприм, с/а)



β –лактамные антибиотики

  • Пенициллины

  • Цефалоспорины

  • Карбапенемы

  • Монобактамы







Спектр активности пенициллинов

  • Стафилококки +

  • Стафилококки –

  • Стрептококки

  • Пневмококки

  • Нейссерии

  • Клостридии

  • Коринебактерии

  • Бациллы сибирской язвы

  • Спирохеты

  • Эшерихии

  • Шигеллы

  • Сальмонеллы

  • Клебсиеллы

  • Протей

  • Геликобактер пилори

  • Псевдомонады

  • Бактероиды











Комбинированные препараты, содержащие пенициллины и ингибиторы - лактамаз

  • Амоксициллин/клавулонат - Аугментин, Амоксиклав.

  • - препарат первой линии при внебольничных инфекциях дыхательных

  • путей

  • Ампициллин/сульбактам - Сультамициллин, Уназин. -----

  • - эффективен при смешанной хирургической инфекции, в том числе

  • профилактически

  • Тикарциллин/клавулонат (Тиментин) и пиперациллин/тазобактам (Пипракс).

  • широкий спектр активности, за исключением MRSA, грамотрицательных гиперпродуцентов хромосомных - лактамаз и некоторых продуцентов - лактамаз расширенного спектра

  • - лечение тяжелых стационарных инфекций, в том числе в режиме

  • монотерапии





























Сравнительная характеристика имипенема и меропенема







  • Нежелательные реакции

  • Аллергические реакции (значительно реже, чем при приёме других монобактамов)

  • ЖКТ: тошнота, рвота, диарея

  • Печень: желтуха, гепатит

  • Местные реакции: флебит, боль, отёчность в месте введения

  • Противопоказания

  • повышенная чувствительность в анамнезе.





Похожие:

Химиотерапевтические средства противомикробные средства icon1. Дайте краткую характеристику предмета бухгалтерского учета
Внеоборотные активы: 1) средства и орудия труда (здания, сооружения, машины и оборудование, транспортные средства, незавершенное...
Химиотерапевтические средства противомикробные средства iconХимиотерапевтические средства Кафедра общей и клинической фармакологии рудн
Помимо истинных бактерий, патогенными для человека могут быть так называемые атипичные микроорганизмы
Химиотерапевтические средства противомикробные средства iconСредства, действующие в области окончаний афферентных нервов. А. Средства, понижающие афферентную иннервацию
Вяжущие средства неорганической природы соли тяжёлых металлов висмута нитрат основной, свинца ацетат;алюминия сульфат (квасцы), цинка...
Химиотерапевтические средства противомикробные средства iconНестероидные противовоспалительные средства противовоспалительные средства
Первая группа это нестероидные противовоспалительные средства (нпвс), о которых и пойдёт речь ниже
Химиотерапевтические средства противомикробные средства iconЗанятие противомикробные средства. Антибиотики (часть I)
Цель. Изучить общие принципы химиотерапии, классификацию антибиотиков, фармакокинетику, фармакодинамику, показания и противопоказания...
Химиотерапевтические средства противомикробные средства iconПсихотропные средства ( средства, регулирующие функции цнс ) Классификация воз (1969 г.)
Психодизлептики Нейролептики neuron нерв [греч], leptos нежный, тонкий [греч]
Химиотерапевтические средства противомикробные средства iconСредства, влияющие на функции органов пищеварения Средства, влияющие на аппетит (Регуляторы аппетита)
Выделение серотонина является одним из ключевых факторов в процессе формирования ощущения насыщения
Химиотерапевтические средства противомикробные средства iconСредства индивидуальной защиты
Выдаются средства индивидуальной защиты в соответствующем порядке, согласно графикам и правилам работы пунктов выдачи сиз
Химиотерапевтические средства противомикробные средства iconМодели дистанционного обучения
В настоящее время существующая сеть открытого и дистанционного образования в мировой практике базируется на шести известных моделях,...
Химиотерапевтические средства противомикробные средства iconТема: Развитие речи. Языковые средства публицистического стиля (по программе М. М. Разумовской) 7 класс
Обобщить и систематизировать знания в рамках темы «Языковые средства публицистического стиля»
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы

Разработка сайта — Веб студия Адаманов