8 бесплодный брак icon

8 бесплодный брак



Название8 бесплодный брак
Дата конвертации22.11.2012
Размер152.37 Kb.
ТипЗанятие
1. /Гинекология-методичка/New Folder/Тема 7 (ЗППП).doc
2. /Гинекология-методичка/Литература.doc
3. /Гинекология-методичка/Обложка методички.doc
4. /Гинекология-методичка/Программа по гинекологии.doc
5. /Гинекология-методичка/СОДЕРЖАНИЕ.doc
6. /Гинекология-методичка/Тема 1 (ЖК гин.).doc
7. /Гинекология-методичка/Тема 10 (Доброк. оп. яичн.).doc
8. /Гинекология-методичка/Тема 11 (Миома матки).doc
9. /Гинекология-методичка/Тема 12 (Эндометриоз).doc
10. /Гинекология-методичка/Тема 13 (Предрак).doc
11. /Гинекология-методичка/Тема 14 (Гиперплазия=).doc
12. /Гинекология-методичка/Тема 15 (Рак шейки матки).doc
13. /Гинекология-методичка/Тема 16 (Рак тела матки).doc
14. /Гинекология-методичка/Тема 17 (Трофобластическая болезнь).doc
15. /Гинекология-методичка/Тема 18 (Злокачеств. опухоли придатков матки).doc
16. /Гинекология-методичка/Тема 19 (Травматич. повреждения).doc
17. /Гинекология-методичка/Тема 2 (Методы обслед.).doc
18. /Гинекология-методичка/Тема 20 (Аномалии положения внутр. половых орг.).doc
19. /Гинекология-методичка/Тема 21 (Аномалии и пороки развития...).doc
20. /Гинекология-методичка/Тема 3 (Норм. менстр. цикл).doc
21. /Гинекология-методичка/Тема 4 (Нарущ. менстр. цикла).doc
22. /Гинекология-методичка/Тема 5 (Дисфункция).doc
23. /Гинекология-методичка/Тема 6 (Перименопаузальн.).doc
24. /Гинекология-методичка/Тема 6 (Перименопаузальн.)my.doc
25. /Гинекология-методичка/Тема 7 (ЗППП).doc
26. /Гинекология-методичка/Тема 7 (ИППП), редактир.мой.doc
27. /Гинекология-методичка/Тема 8.1. (Планирование семьи).doc
28. /Гинекология-методичка/Тема 8.2.
(Бесплодн. брак).doc

29. /Гинекология-методичка/Тема 9 (Внемат. берем.).doc
30. /Гинекология-методичка/Учебный план.doc
7 острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов. Инфекции, передаваемые половым путем (иппп). Туберкулез женских половых органов
Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина. 1994. Василевская Л. Н., Винокур М. Л., Никитина Н. И. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки. М.: Медицина. 1987
Методические разработки для студентов Издание 2-е дополненное Москва 2002
Программа по гинекологии Пропедевтика гинекологических заболеваний
Программа по гинекологии 4 Учебный план Лекции по гинекологии
1 организация работы женской консультации. Этика и деонтология врача акушера-гинеколога продолжительность занятия – 6 час. Цель занятия
10 доброкачественные опухоли яичников
11 миома матки продолжительность занятия – 6 час. Цель занятия
12 эндометриоз продолжительность занятия – 6 час. Цель занятия
13 предраковые заболевания вульвы, влагалища, шейки матки продолжительность занятия – 6 час. Цель занятия
14 гиперпластические процессы эндометрия продолжительность занятия – 6 час. Цель занятия
15 рак шейки матки продолжительность занятия – 6 час. Цель занятия
16 рак тела матки продолжительность занятия 6 час. Цель занятия
17 трофобластическая болезнь продолжительность занятия 6 час. Цель занятия
18 злокачественные опухоли придатков матки продолжительность занятия 6 час. Цель занятия
19 травматические повреждения женских половых органов продолжительность занятия – 6 час. Цель занятия
2 методы обследования и курация гинекологических больных. Схема истории болезни
20 аномалии положения внутренних половых органов продолжительность занятия 6 час. Цель занятия
21 аномалии и пороки развития женских половых органов продолжительность занятия – 6 час. Цель занятия
3 нормальный менструальный цикл продолжительность занятия – 6 час. Цель занятия
4 классификация нарушений менструального цикла. Аменорея продолжительность занятия – 6 час. Цель занятия
5 дисфункциональные маточные кровотечения. Альгодисменорея
6 патология перименопаузального периода продолжительность занятия – 6 час. Цель занятия
6 патология перименопаузального периода продолжительность занятия – 6 час. Цель занятия
7 острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов. Инфекции, передаваемые половым путем (иппп). Туберкулез женских половых органов
7 острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов. Инфекции, передаваемые половым путем (иппп). Туберкулез женских половых органов
8 планирование семьи. Регуляция рождаемости
8 бесплодный брак
9 внематочная беременность продолжительность занятия – 6 час. Цель занятия
Лекции по гинекологии Репродуктивное здоровье женщин. Методы диагностики гинекологических заболеваний

Тема 8.2 Бесплодный брак

8.2.


БЕСПЛОДНЫЙ БРАК



Продолжительность занятия – 6 час.

Цель занятия: ознакомить студентов с причинами бесплодного брака, научить распознавать и оказывать помощь при бесплодном браке.

Студент должен знать: профилактику, причины, диагностику и врачебную тактику при бесплодном браке.

Студент должен уметь: оценивать результаты обследования при бесплодии у женщин, определить методы лечения в зависимости от причин бесплодия.

Место занятия: учебная комната, гинекологическое отделение или кабинет по лечению бесплодия в женской консультации.

Оснащение: таблицы тестов функциональной диагностики, гистерограммы, сонограммы, анализы спермы, истории болезней.

План организации занятия:

Обоснование темы – 30 мин.

Контроль исходного уровня знаний студентов – 40 мин.

В учебной комнате преподаватель разбирает причины, диагностику, лечение и профилактику при бесплодном браке – 80 мин.

В гинекологическом отделении – осмотр и/или разбор истории болезней женщин, курируемых студентами, с заболеваниями, приводящими к бесплодию или страдающих бесплодием – 90 мин.

В учебной комнате - ответы на вопросы, решение ситуационных задач – 30 мин.


Содержание занятия


По определению ВОЗ (1992), бесплодный брак – это отсутствие беременности у семейной пары фертильного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения. Частота бесплодия в браке в различных популяциях находится в пределах от 5% до 50% (в т.ч. первичного бесплодия от 2% до 32%; Farley и Basley, 1988). В Европе и Северной Америке этот показатель колеблется от 10 % до 18 %. В мире до 60-80 миллионов бесплодных пар (ВОЗ, 1995). По данным популяционного исследования, выполненного в Западной Сибири распространенность бесплодия составляет от 16,7 до 19% (О.С.Филиппов,1999).

Бесплодный брак – это проблема обоих партнеров или супружеской пары. Различают 22 женских и 16 мужских факторов бесплодия. Большинство факторов бесплодия увеличивает риск бесплодия и только некоторые из них являются непосредственной причиной бесплодия. К женским факторам бесплодия (по классификации ВОЗ, 1992) относят:

  1. Психосексуальные расстройства

  2. Гиперпролактинемия

  3. Гипофизарный уровень поражения (опухоль)

  4. Аменорея с высоким уровнем ФСГ

  5. Аменорея с нормальным уровнем эстрогенов

  6. Аменорея с низким уровнем эстрогенов

  7. Олигоменорея

  8. Нерегулярные менструация и/или ановуляция

  9. Ановуляция при регулярном ритме менструации

  10. Врожденные аномалии половых органов

  11. Двусторонняя непроходимость маточных труб

  12. Спаечный процесс в малом тазу

  13. Эндометриоз

  14. Приобретенная патология матки и шейки матки

  15. Приобретенная патология маточных труб

  16. Приобретенная патология яичников

  17. Туберкулез эндометрия

  18. Диагноз не установлен

  19. Ятрогенные причины

  20. Системные заболевания

  21. Ненормальный ПКТ

  22. Причин бесплодия не выявлено

Мужские факторы бесплодия обнаруживаются у половины бесплодных пар, а женские – у 65%.

В целом по механизму нарушений, причины бесплодия могут быть следующие:

  1. Отклонение в количестве и качестве сперматозоидов и семенной жидкости (нарушения в процессе созревания сперматозоида, нарушение в проходимости семенных протоков, отклонения в самом составе спермы).

  2. Отклонения в процессе созревания и выхода яйцеклетки из фолликулов яичника (поражение яичников, надпочечников, щитовидной железы, центральных регулирующих механизмов).

  3. Механическое препятствие для оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом (нарушение качества слизи шейки матки, непроходимость маточных труб, вызванная спаечным процессом).

  4. Факторы, мешающие имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку и развитию эмбриона (врожденные и приобретенные аномалии матки, функциональные и морфологичекие нарушения в слизистой матки).

По преимущественному характеру нарушений у того или иного партнера в супружеской паре выделяют мужское и женское бесплодие. В женском бесплодии разделяют первичное (при отсутствии беременности в анамнезе) и вторичным (при верифицированном наступлении беременности в анамнезе).

К основным группам причин женского бесплодия относят (по частоте встречаемости в популяции): эндокринное бесплодие (25-40 %), трубные факторы и перитонеальное бесплодие (20-40 %), цервикальные и маточные факторы (10-20 %), неясные причины бесплодия, т.н. идиопатическое бесплодие (10-20 %).

Эндокринное бесплодие характеризуется нарушением процесса овуляции и, в ряде случаев, имплантации. Причины нарушения овуляции могут быть обусловлены «центральными» причинами в виде гипоталамо-гипофизарной недостаточности (недостаточности уровня гонадотропинов), гипоталамо-гипофизарной дисфункции (нарушение циклической секреции (гонадотропинов) или гиперпролактинемии. Причинами эндокринных нарушений могут быть как функциональные расстройства (нарушение питания, прием нейролептиков, стрессовые факторы), так и выраженные анатомические отклонения (опухоль, агенезия нейронов, секретирующих гонадолиберин, саркоидоз, травма, кровоизлияние т.д.).

«Периферические» причины нарушения овуляции могут быть связаны с нарушением развития яичников, активности ферментов, участвующих в метаболизме стероидных гормонов, истощением числа фолликулов или их резистентностью к гонадотропинам, гипертекозом. Особую группу занимают нарушения овуляции, связанные с дисфункцией коры надпочечников или щитовидной железы, ожирением.

В ряде случаев нарушение овуляции происходит на фоне лютеинизации фолликула (синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула), особенно часто встречающийся при наружном генитальном эндометриозе.

Важное место среди причин женского бесплодия занимают нарушения имплантации преэмбриона, связанные с недостаточной секреторной трансформацией эндометрия. В таком случае оплодотворенная яйцеклетка или уже прикрепившийся эмбрион изгоняются под видом обычной менструации. Это может быть обусловлено как недостаточностью функции желтого тела (лютеиновая недостаточность, НФЛ), так и рецепторными нарушениями на уровне эндометрия при достаточной концентрации прогестерона в крови. Причинами НФЛ могут быть нарушения гипотоламо-гипофизарной системы, гиперандрогения яичников или надпочечникового генеза, затяжной воспалительный процесс в органах малого таза или брюшинной полости, патология желтого тела, обусловленная биохимическими изменениями в перитонеальной жидкости.

Трубное и перитонеальное бесплодие. Трубное бесплодие обусловлено анатомо-функциональными нарушениями маточных труб и составляет 30-74 %. Перитонеальное бесплодие развивается из-за спаечного процесса в малом тазу – 9,5-34%, а также нарушения иммунологического и биохимического состава содержимого полости малого таза. При этом, как правило, нарушается транспортная функция маточных труб (транспорт гамет и плодного яйца и его питание) из-за нарушения тонуса маточных труб, а также нарушений морфологических и функциональных свойств ворсинчатого эпителия.

В тяжелых случаях поражение маточных труб может отмечаться их непроходимость из-за интра- и перитубарного спаечного процесса, перекрута труб, стерилизации или их удаления после операций. Чаще всего причинами тяжелого поражения маточных труб являются: воспалительные заболевания половых органов, пельвио- или разлитой перитонит, аппендицит с последующей аппендэктомией, оперативные вмешательства на внутренних органах, послеродовые осложнения (воспалительные и травматические), полипы, эндометриоз.

Маточная форма бесплодия. Причины: органические нарушения эндометрия (начальные формы эндометриоза, подслизистая миома, полипы, воспалительные заболевания и т.д.), функциональные нарушения (изменение ультраструктуры, антиэндометриальные антитела сыворотке крови и на ткани эндометрия, снижение ядерных эстрогенных рецепторов). Основные причины маточной формы бесплодия – повторные выскабливания, послеродовые и послеоперационные осложнения, эндометриты различной этиологии, воздействие химических веществ, частичное или полное заращение полости матки.

Шеечный фактор играет роль в транспорте сперматозоидов. Причины изменений шеечной слизи – воспалительные заболевания, гормональные нарушения (особенно гипоэстрогения), наличие антител к сперматозоидам; анатомические изменения шейки матки (врожденные и приобретенные), которые затрудняют проникновение сперматозоидов в полость матки. Иммунологические факторы – антитела к сперматозоидам, антитела к блестящей оболочке яйцеклетки.

Обследование при бесплодном браке – это обследование обоих супругов. Экспертами ВОЗ (1992) разработаны и предложены протоколы клинического обследования бесплодной пары, включающие определенные алгоритмы обследования. Клиническое обследование включает сбор анамнеза. Для женщин: оволосение, характер его распространения, развитие тела, молочных желез. Полное гинекологическое обследование для выявления гипоплазии, пороков, опухолей, повреждений шейки матки. Для мужчин: оценка вторичных половых признаков, выявление эндокринопатий (гипогонадизм, синдром Клайнфельтера), исследование половых органов (гипоспадия, фимоз, атрофия и опухоли яичек, крипторхизм, кисты придатка яичка и семенного канатика, узловое утолщение семенных канатиков, гидро- и варикоцеле), анализ спермы.

Помимо клинического обследования, каждая пара с бесплодием должна пройти обязательные лабораторные или инструментальные исследования. К ним относятся: анализ эякулянта (по стандартному протоколу ВОЗ,1993), анализ проходимости маточных труб и полости матки (гистеросальпинография с контрастным водоратворимым веществом на 22-24 день менструального цикла), а также определение косвенных признак овуляции (определение уровня прогестерона на 22-24 дни менструального цикла). При ановуляции исследование продолжается по специальному алгоритму, первым этапом которого является определение уровня пролактина.

Дополнительные исследования. На основании полученных данных решают вопрос о проведении дальнейших исследований, которые могут включать диагностическую лапароскопию, гормональные, иммунологические исследования, дальнейшее исследование спермы, биопсию эндометрия на 26 день при 28-дневном менструальном цикле, гистероскопию, лапароскопию. Лапароскопия – хирургическое вмешательство, требующее общего обезболивания. Средняя продолжительность обследования в специализированной клинике обычно не превышает 1,5-3 мес.

Лечение супругов с бесплодием всегда индивидуально и определяется, прежде всего, причинами бесплодия. Между тем, достижения репродуктивной медицины последних лет настолько впечатляющи, что в большинстве случаев имеется тенденция к широкому применению новейших методов лечения бесплодия, при которых наблюдается наиболее высокая частота наступления беременности.

На первом этапе при непроходимости маточных труб, спаечном процессе в малом тазу используют те или иные методы хирургического лечения, направленные на рассечение спаек и восстановление проходимости маточных труб. При этом проводится и коагуляция очагов эндометриоза.

Если в течение одного года после выполненной операции беременность не наступила, то применяют так называемые наиболее эффективные методы – вспомогательные репродуктивные технологии. Наиболее распространенным из них является экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов.

К настоящему времени доказана низкая эффективность многих, ранее применявшихся для лечения бесплодия, процедур, таких как, длительные курсы инъекций продигиозана, гиалуронидазы (лидазы), гидротубаций и пертубаций, а также различных физиопроцедур (лазеротерапии, магнитотерапии и т.д.) как самостоятельного метода лечения бесплодия.


Таблица 1

Категории причин ановуляторного бесплодия (ВОЗ, 1974)


Группа Описание


I Гипоталамо- гипофизарная недостаточность

II Гипоталамо- гипофизарная дисфункция

III Резистентные/истощенные яичники

IV Анатомические изменения половых органов

V Гиперпролактинемия, обусловленная опухолью гипофиза или гипоталамуса

VI Гиперпролактинемия при отсутствии признаков опухоли гипофиза/гипоталамуса

VII Опухоль гипофиза / гипоталамуса при нормальном уровне пролактина







При нарушении созревания и/или освобождения яйцеклетки из яичника (ановуляции) лечение зависит от причины этого нарушения. Чаше всего (категория I и II по ВОЗ, см. таблицу выше) оно заключается в стимуляции овуляции с помощью соответствующих лекарственных средств, основные достоинства и недостатки которых представлены ниже.

Кломифен-цитрат:

+ Низкая стоимость

  • Применение только при нормальном уровне эстрогенов и отсутствии анатомических изменений гипофиза и гипотоламуса

  • Антиэстрогенный эффект на церквиальную слизь и эндометрий

  • Низкая частота наступления беременности

  • Высокая частота кистообразования

Гонадотропные препараты:

+ Высокая эффективность в большинстве клинических ситуаций:

как при индукции моно- , так и мультифолликулярного роста, при гипо- и нормоэстрогенных состояниях, поражении гипофиза. Единственные – прямые индукторы овуляции.

Гонадолиберин:

+ Низкая частота синдрома гиперстимуляции яичников

+ Высокая эффективность при индукции монофолликулярного роста

  • Низкая эффективность при индукции множественной овуляции

  • Не применяется при поражении гипофиза

  • Высокая стоимость.

При гипотоламо - гипофизарной дисфункции (поликистозе яичников), на первом этапе наиболее часто используют кломифен-цитрат (рис. 2).





При отсутствии беременности после 3-6 циклов лечения кломифен-цинтратом переходят к более эффективным препаратам гонадотропных гормонов (например, Хумегона, Пергонала), «чистого» ФСГ (например, Пурегона-рекомбинантного ФСГ, Меродина – ФСГ из мочи) с дополнительным применением человеческого хорионического гонадотропина (например, Прегнила).

Высокая эффективность препаратов гонадотропных гормонов связана с прямой стимуляцией роста, созревания фолликулов и процесса овуляции. В случае гипоталамо-гипофизарной недостаточности лечение сразу начинают с препаратов гонадотропинов. Иногда стимуляция овуляции дополняется внутриматочной инсеминацией предварительно обработанными в лабораторных условиях сперматозоидами мужа.




При наличии геперпролактинемии, после исключения опухоли ЦНС и гипотиреоза. Назначают агонисты дофамина, чаще всего, бромэргокриптин. Значительно реже используют гонадолиберин, вводимый подкожно или внутривенно в пульсирующем режиме. Показанием к его назначению являются отдельные формы гипогонадотропного гипогонадизма, связанные с дефицитом секреции гонадолиберина (например, синдром Каллмана).

При неэффективности 6 циклов гормонального лечения возникают показания к применению вспомогательных репродуктивных технологий, чаще всего, экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбрионов. При этом могут быть использованы как яйцеклетки, полученные у самой женщины с бесплодием так и донорские яйцеклетки. Последний метод применяется при невозможности лекарственной стимуляции созревания яйцеклеток в яичнике у женщины с бесплодием после получения согласия обоих супругов. При этом оплодотворение производится сперматозоидами мужа женщины с бесплодием.

Нарушения качества слизи шейки матки. Основной метод лечения заключается во внутриматочной инсеминации сперматозоидами мужа с дополнительной стимуляцией овуляции на протяжении 2-6 менструальных циклов. При наличии антител к сперматозоидам мужа в ряде случаев лечение может быть дополнено предварительным назначением глюкокортикоидных препаратов с 6-месячным периодом предупреждения контакта со сперматозоидами (презерватив). Если ведущей причиной нарушения качества слизи является воспалительный процесс, то предварительно проводят санацию влагалища и шейки матки с применением этиотропных препаратов (антибиотиков, антипротозойных средств) и эстриола (Овестина). В случае неудачи, необходимо проведение более эффективных вспомогательных репродуктивных технологий в центре экстракорпорального оплодотворения.

Маточная форма бесплодия и аномалии половых органов. Успех лечения зависит от глубины поражения базального слоя эндометрия. При наличии синехий производят рассечение спаек при гистероскопии и введение ВМК на 2-3 менструальных цикла с последующей циклической гормонотерапией. При туберкулёзе эндометрия – лечение туберкулёза. Если имеются анатомические нарушения, которые можно исправить хирургическим путём (миома, полип, двурогая матка), то пациентку оперируют. При полном отсутствии матки или с её выраженном недоразвитии – прогноз на восстановление детородной функции у данной женщины неблагоприятный. Возможно применение процедур суррогатного материнства. Для этого необходимо применение процедуры стимуляции роста и созревания нескольких яйцеклеток их взятие и оплодотворение сперматозоидами мужа и последующим переносом эмбрионов в матку женщины – реципиента, согласившейся выносить и родить для супружеской пар их ребёнка.

Недостаточность функции желтого тела. Проводят лечение препаратами, стимулирующими функцию желтого тела – чХГ (например, Прегнил) или заместительную терапию препаратами – производными прогестерона.

Идиопатическое бесплодие. Проводят индукцию овуляцию с внутриматочной инсеминацией сперматозоидами мужа или применяют другие вспомогательные репродуктивные технологии, которые позволяют проконтролировать процесс оплодотворения и осуществить перенос наиболее качественных эмбрионов в полость матки или маточную трубу. После переноса эмбрионов проводят лекарственную поддержку функций желтого тела.

Нарушение качества эякулянта. Нарушение оплодотворяющей способности эякулянта мужа также может потребовать разных методов лечения, в зависимости от причин этого состояния. В тех случаях, когда бесплодие обусловлено аномалиями семенной плазмы или небольшими отклонениями в качестве сперматозоидов, возможно применение внутриматочной инсеминации предварительно обработанными сперматозоидами мужа. Специальная обработка осуществляется для удаления семенной плазмы и получения, наиболее способных к оплодотворению сперматозоидов.

При более тяжелых нарушениях состава эякулянта применяют методы вспомогательной репродукции, в т.ч. экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбрионов.

При наиболее тяжелых формах мужского бесплодия ранее единственным выходом для супружеских пар была инсеминация спермой донора. Это было сопряжено с определенными этическими проблемами, и для многих пар этот подход был неприемлем. В настоящее время, с внедрением методов получения сперматозоидов из придатка яичка и ткани яичка, а также оплодотворения прямой инъекцией сперматозоида в яйцеклетку стало возможно биологическое отцовство для мужчин с наличием единичных живых сперматозоидов в эякулянте или их полном отсутствии. Внедрение этой методики существенно снизило частоту применения хирургических операций по восстановлению проходимости семявыводящих протоков, а также стимуляции сперматогенеза гонадотропными препаратами. Таким образом, супружеские пары с тяжелыми расстройствами в качестве эякулянта должны получать лечение в специализированных центрах, применяющих методики вспомогательной репродукции, в том числе оплодотворение инъекцией сперматозоида в яйцеклетку.

Эффективность лечения бесплодия. При оценке эффективности лечения бесплодия следует учитывать тот факт, что вероятность наступления беременности у здоровой (без бесплодия супружеской пары репродуктивного возраста при регулярной половой жизни без предохранения на протяжении одного месяца составляет 20%. Современные методы лечения бесплодия (стимуляция овуляции, в т.ч. с внутриматочной инсеминацией, вспомогательные репродуктивные технологии) позволят не только достичь этого показателя за один цикл лечения, но и в ряде случаев существенно его превысить за счет стимуляции роста нескольких яйцеклеток, переноса более качественных эмбрионов и т.д. Для этого в программах стимуляции суперовуляции используют высокоэффективные лекарственные препараты, например, рекомбинантные (генно-инженерные) гонадотропины (Пурегон), позволяющие с наибольшим результатом осуществить такой подход.

Следует отметить, что с увеличением возраста женщин снижается количество яйцеклеток в яичнике, способных к созреванию, и, в этой связи, существенно снижается вероятность наступления беременности с помощью собственных яйцеклеток. В таком случае возможно применение яйцеклеток от молодой женщины. Они оплодотворяются сперматозоидами мужа бесплодной женщины, а переносятся в матку супруги. При таком подходе отмечены случаи получения беременности даже после нескольких лет отсутствия менструации, вследствие возрастных изменений.

Таким образом, ведение супружеских пар с бесплодием заключается в своевременном обследовании (1,5-3 мес.), применении в ряде случаев методик лекарственного или хирургического лечения (6-12 мес.), и при их неэффективности (отсутствие беременности) – в использовании вспомогательных репродуктивных технологий в специализированных центрах. В ряде случаев направление в центры вспомогательных репродуктивных технологий может осуществляться сразу после первичного обследования в женской консультации, клинике планирования семьи или консультации «Семья и Брак». Применение современных методов лечения бесплодия позволяет достичь наступления беременности с частотой не меньшей, а ряде случаев даже больше, чем у здоровых пар (без бесплодия) соответствующего возраста.

В гинекологическом отделении проводят объективное обследование женщин, страдающих бесплодием, или заболеваниями, приводящими к бесплодию. Решают ситуационные задачи.


Контрольные вопросы:

  1. Бесплодный брак.

  2. Первичное, вторичное, абсолютное женское бесплодие.

  3. Базальная температура и её роль в определении фертильности.

  4. Причины женского бесплодия.

  5. Виды эндокринного бесплодия.

  6. Эндокринологическое обследование. Методы стимуляции овуляции.

  7. Трубное и перитонеальное бесплодие, причины и лечение.

  8. Тесты, определяющие фертильность.

  9. Методы коррекции цервикального фактора.

  10. Алгоритм обследования супружеской пары при бесплодном браке.

  11. ЭКО как способ лечения бесплодия.



Задача № 1


Больная Н., 35 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременности в течение года. Менструации с 11 лет регулярные, через 28 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе одни нормальные роды и искусственный аборт, которые протекали без осложнений. План обследования и предположительный диагноз?

Задача № 2


Больная М., 26 лет, обратилась к гинекологу для установления диагноза и лечения по поводу самопроизвольных абортов. Менархе с 12 лет, менструальный цикл регулярный, менструации через 28 ней по 5-6 дней. В 21 год больная начала применять ОК. через год она прекратила их использовать, когда решила забеременеть. Через 3 месяца наступила беременность, в 12 недель произошел самопроизвольных аборт. После выскабливания больная снова использовала ОК в течение 6 месяцев. Через 3 месяца после их отмены вновь наступила беременность, но в 26 недель произошел самопроизвольный аборт. План обследования? Предположительный диагноз?








Похожие:

8 бесплодный брак icon8 бесплодный брак
Цель занятия: ознакомить студентов с причинами бесплодного брака, научить распознавать и оказывать помощь при бесплодном браке
8 бесплодный брак iconСтатья 214. Избрание фамилии при вступлении в брак Лица, вступающие в брак, должны указать в заявлении о желании вступить в брак о принятии общей фамилии либо оставлении добрачной фамилии после заключения брака

8 бесплодный брак iconАвтор: учитель химии и биологии первой категории Поздняков Алексей Петрович г. Санкт-Петербург «Значение бактерий»
Стерилизация (sterylis – бесплодный) – уничтожение бактерий кипячением, при помощи ультрафиолетовых лучей и химических веществ
8 бесплодный брак iconДокументы
1. /Тайный брак.doc
8 бесплодный брак iconДокументы
1. /Брак и развод.doc
8 бесплодный брак iconДокументы
1. /Тайный брак.doc
8 бесплодный брак iconДокументы
1. /счастливый брак.doc
8 бесплодный брак iconДокументы
1. /Брак. Семинар из 11 тем.doc
8 бесплодный брак iconДокументы
1. /Бланка, или брак из отмщения.doc
8 бесплодный брак iconДокументы
1. /Любовь брак и праведность по вере.doc
8 бесплодный брак iconДокументы
1. /Как сделать несчастливый брак счастливым.doc
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы