Приложение №5 к указанию Минздрава РФ icon

Приложение №5 к указанию Минздрава РФ



НазваниеПриложение №5 к указанию Минздрава РФ
Дата конвертации23.09.2012
Размер32.56 Kb.
ТипДокументы

Приложение № 5

к указанию Минздрава РФ

от 22 января 1993 г. № 14-У


В _______________________ районный

народный суд

От _______________________________

(Ф.И.О.)

врача - психиатра ________________

(наименование и

__________________________________

адрес психиатрического учреждения)


О получении санкции судьи на психиатрическое

освидетельствование гражданина без его согласия

или без согласия его законного представителя

(нужное подчеркнуть)


ЗАЯВЛЕНИЕ


По поступившим сведениям, у гр-на(ки) ____________________________

(Ф.И.О.)

__________________ года рождения, проживающего(ей) по адресу _____

__________________________________________________________________

(заполняется, если адрес известен, либо указывается место

__________________________________________________________________

пребывания гр-на(ки)

имеют место признаки тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

1) его (ее) беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

2) существенный вред его (ее) здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если он (она) будет оставлен(а) без психиатрической помощи (нужное подчеркнуть).

Мое предположение о наличии тяжелого психического расстройства у гр-на(ки)

______________________________________________________

(Ф.И.О.)

основывается на информации о его (ее) поведении, полученной от ___

__________________________________________________________________

(указывается лицо или лица, подавшие заявление об

__________________________________________________________________

освидетельствовании, а также его (их) адреса

либо должность и место работы)

Письменное(ые) заявление(я) с просьбой об освидетельствовании прилагается(ются).

Гр-ну(ке) ____________________________________________________

(Ф.И.О.)

либо его(ее) законному представителю _____________________________

(указать кому, Ф.И.О., адрес)

было предложено __________________________________________________

(указывается кем и когда)

дать согласие на освидетельствование.

Согласие получено не было вследствие (нужное подчеркнуть):

1) Отказа гр-на(ки) __________________________________________

(Ф.И.О.)

2) Отказа его (ее) законного представителя ___________________

(Ф.И.О.
)

3) Невозможности получить согласие вследствие ________________

__________________________________________________________________

(указать причину)

На основании части 4 ст. 23 (п. "б", "в" (нужное подчеркнуть), части 2 ст. 24 и части 5 ст. 25 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" прошу вынести постановление о даче санкции на психиатрическое освидетельствование гр-на(ки) ____________________________________ ___________________________________________________

года рождения, (Ф.И.О.)

без его (ее) согласия или без согласия его (ее) законных представителей (нужное подчеркнуть).

Приложения

1) Заявление об освидетельствовании

2)

3)

4)

(п. 2 и последующие заполняются при наличии других материалов, подтверждающих просьбу заявителя).

Дата Подпись врача и

его личная печать




Похожие:

Приложение №5 к указанию Минздрава РФ iconПриложение №6 к указанию Минздрава РФ
Основаниями для вывода о необходимости госпитализации также послужили сведения о поведении гр-на(ки), поступившие от
Приложение №5 к указанию Минздрава РФ iconПриложение №7 к указанию Минздрава РФ
В соответствии с частью 2 статьи 36 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" за время нахождения...
Приложение №5 к указанию Минздрава РФ iconДокументы
1. /Aviation/Приложение/Авиадвигатели.doc
2. /Aviation/Приложение/Автожиры.doc
Приложение №5 к указанию Минздрава РФ iconЗагрузить вашу лабораторную работу в интегрированную отладочную среду mk51win. Скомпилируйте и покажите преподавателю. По указанию преподавателя внесите изменения и вновь скомпилируйте
Загрузить вашу лабораторную работу в интегрированную отладочную среду mplab ide. Скомпилируйте и покажите преподавателю. По указанию...
Приложение №5 к указанию Минздрава РФ iconДокументы
1. /приказ о допуске к ЕГЭ.doc
2. /приложение 1 русский...

Приложение №5 к указанию Минздрава РФ iconКлиническая геронтология, том 9 №12 2003
Отдел канцерогенеза и онкогеронтологии нии онкологии им. Н. Н. Петрова Минздрава РФ
Приложение №5 к указанию Минздрава РФ iconМ. В. Водинская (Приложение), Е. Ю. Герасимова 1, 4), О. А. Григорьева 1, 1), Д. В. Зайцев 6, библиография, Приложение), Е. В. Кулагина 2), Н. Л. Моргун (Приложение), Л. В. Мясникова 5), И. Н. Пчелинцева 1, 2
Подготовка детей-инвалидов к семейной и взрослой жизни. Пособие для родителей и специалистов / Под ред. Е. Р. Ярской-Смирновой. Издание...
Приложение №5 к указанию Минздрава РФ iconВнеклассное мероприятие для 4-х классов "Турнир Информатика" Учитель информатики Симонова Т. А. 20. 02. 2009г
Компьютер, мультимедийный проектор, раздаточный материал (см. Приложение 1, Приложение 2), презентация к ходу мероприятия (см. Приложение...
Приложение №5 к указанию Минздрава РФ iconCurriculum Vitae
...
Приложение №5 к указанию Минздрава РФ iconДокументы
...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы

Разработка сайта — Веб студия Адаманов