Главный анестезиолог моу п-к м/с Мельник В. М icon

Главный анестезиолог моу п-к м/с Мельник В. М



НазваниеГлавный анестезиолог моу п-к м/с Мельник В. М
Дата конвертации28.09.2012
Размер445 b.
ТипДокументы


ПРИНЦИПЫ ПРОТИВОМИКРОБНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

  • Главный анестезиолог МОУ

  • П-к м/с Мельник В. М.


ЦЕЛИ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ

  • Основная цель противоинфекционной профилактики в хирургии - предупреждение послеоперационных инфекций и смерти от них

  • Сопутствующая цель - уменьшение продолжительности и стоимости пребывания пациента в стационаре

  • ^ ИНФЕКЦИИ БЫЛИ И ОСТАЮТСЯ ВАЖНЕЙШЕЙ ПРОБЛЕМОЙ МЕДИЦИНЫ И ХИРУРГИИ. С ИНФЕКЦИЯМИ СВЯЗАНЫ:

  • ВЫСОКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕТАЛЬНОСТИ

  • ЕЖЕГОДНЫЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ

  • ^ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

  • УВЕЛИЧЕНИЕ СРОКОВ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРЕ



ИНФЕКЦИИ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ИОХВ)

  • США:

  • ИОХВ составляют 38% всех случаев госпитальных инфекций в хирургических стационарах

  • летальные исходы у хирургических пациентов с госпитальными инфекциями в 77% случаев обусловлены ИОХВ

  • возникновение ИОХВ увеличивает:

  • срок госпитализации одного больного на 7 - 10 дней

  • стоимость стационарного лечения пациента на 2000 - 3152 доллара США



  • ВЕЛИКОБРИТАНИЯ:

  • Стоимость ИОХВ для здравоохранения - 200 млн. фунтов стерлингов в год

  • РОССИЯ:

  • ИОХВ при плановых операциях развиваются в 6,5% случаев

  • ИОХВ несут ответственность за летальные исходы:

  • после плановых операций - в 12% случаев

  • после экстренных операций - в 27% случаев


jpg" alt="">

^ СОВРЕМЕННЫЕ ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ЧАСТОТЫ ТЯЖЕЛЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ

  • Более сложные и длительные операции

  • Рост числа пациентов старшего возраста с тяжелыми хроническими сопутствующими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями

  • Операции по имплантации протезных материалов и трансплантации органов

  • Внедрение в клинику новых инвазивных диагностических и лечебных вмешательств

  • Рост резистентности микроорганизмов к антибиотикам



Механизмы резистентности к антибиотикам

  • Природная

    • Непроницаемость клеточной стенки/мембраны
    • Отсутствие мишени для воздействия
  • Приобретенная

    • Чаще встречается у ГРАМ отрицательных возбудителей
    • Изменение организации бактериальной клетки
    • Продукция ферментов разрушающих антибиотики


Механизмы резистентности

  • Изменения внутренней организации бактериальной клетки

    • Бактериальная клетка становится непроницаемой для антибиотиков
    • Видоизменение метаболических процессов в бактериальной клетке
    • Видоизменение молекулы-мишени
  • Выработка ферментов, разрушающих антибиотики

    • Пенициллиназы
    • Цефалоспориназы
    • -лактамазы
    • БЛРС
    • Карбапенемазы


Механизмы развития резистентности

  • Структурное изменение молекулы-мишени:

    • Отсутствие «материальной базы» для воздействия на микроорганизм
    • Образование нового метаболического пути не зависящего от воздействия антибиотика


^ ТИПЫ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН: ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

  • I. « Чистые» операционные раны



Показания к периоперационной антибиотикопрофилактике

  • Все операции на сердце

  • Любые операции с установкой сосудистых протезов

  • Большие ортопедические операции (протезирование суставов,

  • спондилодез и пр.)

  • Реконструктивные операции на костях с использованием металлоконструкций (штифтов, пластин и др.)

  • Операции на молочной железе

  • Нейрохирургические операции

  • Экстренные «чистые» операции

  • Инфекции разреза или органа/полости после указанных «чистых» операций могут привести к катастрофическим последствиям!



II. «Условно-чистые» операционные раны

  • ^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

  • Вовлечение полых органов дыхательного, мочеполового, желудочно-кишечного трактов и желчевыводящих путей.

  • Отсутствие существенных повреждений органов и выраженной контаминации операционного поля их содержимым

  • Незначительные технические погрешности в ходе операции

  • Повторные операционные разрезы через «чистую» рану в течение 7 дней

  • Операционные раны после ургентных и неотложных операций, по другим критериям™ входящие в группу «чистых»

  • Операционные разрезы по поводу тупых травм без разрыва полых органов

  • Раны после некоторых неполостных операций (флебэктомия у пациентов с трофическими нарушениями без язв; погружной остеосинтез при закрытых переломах)

  • Вероятность послеоперационных инфекций - 10-12%



  • Показания к периоперационной антибиотикопрофилактике

  • -Показана при всех операциях.

  • Доказана способность снижать частоту

  • послеоперационных инфекций до 1 - 2%.





Показания к периоперационной антибиотикопрофилактике



IV. «Грязные» операционные раны

  • ^ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

  • Выявленные признаки гнойного воспаления

  • Предоперационная перфорация полых органов

  • Травматические раны с нежизнеспособными тканями и проникающие ранения до обработки > 4 часов)

  • Раны после некоторых неполостных операций (флебэктомия у пациентов с трофическими язвами)

  • Подразумевается присутствие в области хирургического вмешательства этиологически значимых микроорганизмов уже до операции



  • Показана антибиотикотерапия в полном объеме, даже если антибиотик вводился с профилактической целью до операции



^ ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ОПЕРАЦИИ ВЕРОЯТНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ

  • Внедрение любых трансплантатов, Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки

  • протезов или имплантатов

  • Кардиохирургия Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки,

  • коринебактерии, грамотрицательные бактерии

  • Нейрохирургия Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки

  • Операции на молочной железе Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки

  • Ортопедия (протезирование Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки,

  • суставов, закрытые переломы - грамотрицательные бактерии

  • применение внутренних

  • фиксирующих устройств)

  • Торакальные: лобэктомия, Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки,

  • пневмонэктомия, другие операции: Streptococcus pneumoniae, грамотрицательные

  • бактерии в области средостения,

  • торакостомия с закрытым дренажом

  • Сосудистая хирургия : Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки

  • Аппендэктомия Грамотрицательные бактерии, анаэробы

  • Операции на желчевыводящих Грамотрицательные бактерии, анаэробы

  • путях

  • Колоректальные операции Грамотрицательные бактерии, анаэробы

  • Гастродуоденальные операции Грамотрицательные бактерии, стрептококки, анаэробы рото-

  • глотки

  • Голова и шея (большие Staphylococcus aureus, стрептококки, анаэробы ротоглотки

  • операции с разрезом через слизистую оболочку ротоглотки)

  • Акушерские и Грамотрицательные бактерии,

  • гинекологические операции энтерококки, стрептококки группы В, анаэробы

  • Урологические операции Грамотрицательные бактерии



^ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТА, ВЛИЯЮЩИЕ НА РИСК РАЗВИТИЯ ИОХВ

  • ПАЦИЕНТ

  • Возраст, вес, характер питания

  • Диабет

  • Курение

  • Сопутствующие инфекции и заболевания

  • Колонизация полости носа S.aureus

  • Состояние местного и общего иммунитета

  • Терапия стероидными гормонами

  • Срок предоперационной госпитализации



^ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОПЕРАЦИИ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РИСК РАЗВИТИЯ ИОХВ

  • ОПЕРАЦИЯ

  • ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

  • Бритье перед операцией

  • «Колонизированный» персонал

  • АНТИСЕПТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА рук хирурга и кожи пациента

  • АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА

  • ^ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

  • Окружающая среда в операционной

  • Стерилизация хирургических инструментов

  • Микробная контаминация раны

  • Значительная кровопотеря

  • Продолжительность операции

  • ^ СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВИЛ АСЕПТИКИ

  • ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

  • ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

  • Уход за послеоперационной раной

  • ВСЕ ЭКСТРЕННЫЕ И НЕОТЛОЖНЫЕ ОПЕРАЦИИ



^ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ:







^ КРИТЕРИИ ИДЕАЛЬНОГО АНТИБИОТИКА ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ:

  • активен против патогенов, чаще всего загрязняющих рану

  • стандартной дозой создает адекватные концентрации в зоне разреза в период потенциальной контаминации

  • предупреждает послеоперационные инфекции и смерть от них

  • уменьшает длительность и стоимость стационарного лечения

  • не оказывает неблагоприятного действия на больного

  • не действует нежелательным образом на нормофлору пациента и внутрибольничную микрофлору



^ ПРАВИЛА ДОЗИРОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ

  • Для профилактики хирургических инфекций обычно используется одна полная терапевтическая доза антибиотика (как для взрослых, так и для детей)

  • При массе тела пациента > 90 кг назначается двойная доза антибиотика

  • Антибиотик вводится внутривенно, за 30 минут до операции (кесарево сечение - немедленно после пережатия пуповины)

  • Ванкомицин назначается путем внутривенной инфузии длительностью не менее 60 минут

  • В большинстве случаев достаточно однократного введения препарата

  • При массивном кровотечении или длительности операции > 3 часов антибиотик должен вводиться повторно с интервалами, равными 2-3 периодам его полувыведения (например, амоксициллин/ клавуланат - через 2-3 часа)

  • При плановых операциях увеличение продолжительности профилактического введения антибиотиков > 24 часов не показано









^ ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ

  • Профилактика НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНА, если начинается до операции и продолжается, при необходимости, интраоперационно и в течение 24 часов после операции

  • Bажно cохранение терапевтической концентрации антибиотика в крови на протяжении всей операции,

  • Профилактическая эффективность антибиотика значительно снижается, если он вводится спустя 1-2 часа после бактериальной контаминации

  • Начинать антибиотикопрофилактику после ушивания раны бессмысленно

  • Местное применение системных антибиотиков с целью профилактики не допускается

  • Комбинация местного и системного применения антибиотиков не превосходит по эффективности режима ПАП, когда антибиотик вводится только системно

  • Антибиотикопрофилактика НЕЭФФЕКТИВНА при длительной контаминации тканей в послеоперационном периоде







Инфекции брюшной полости Особенности

  • Полимикробная флора

  • Терапия эмпирическая

  • Требуется назначение антибиотиков широкого спектра действия

  • Комбинации антибиотиков – дороговизна, неудобства, нежелательные явления

  • Рвота и тошнота усугубляют состояние



Спектр возбудителей госпитальных инфекций





Неудовлетворительные результаты лечения тяжелой хирургической инфекции предопределяют:

  • рост вирулентности микроорганизмов,

  • продолжающаяся селекция устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий,

  • ослабление иммунологической резистентности человеческой популяции

  • хирургической инфекцией и при других формах тяжелой инфекционной патологии не превышает 20%, неправильный выбор антибактериального препарата может сыграть отрицательную роль, существенно ухудшив течение опасной для жизни инфекции.



Применение антибиотиков является основным методом лечения инфекционного процесса. Неадекватная антибактериальная терапия увеличивает вероятность летального исхода на 8,5  53%.



Проведение рациональной антибактериальной терапии при хирургической инфекции невозможно без современных знаний об этиологической структуре возбудителей инфекции и их антибиотикорезистентности.



Адекватная эмпирическая терапия антибиотиками спасает жизнь пациентов!



Адекватная эмпирическая терапия антибиотиками сокращает сроки госпитализации!



Грам-отрицательная флора – основные возбудители инфекций в ОРИТ



Инфекции брюшной полости Эффективность меропенема 1 г в сравнении с имипенемом/циластатином 1 г каждые 8 часов



Инфекции брюшной полости Эффективность меропенема 500 мг в сравнении с имипенемом/циластатином 500 мг каждые 8 часов



Инфекции брюшной полости Клиническая и бактериологическая эффективность: меропенем в сравнении с имипенем/циластатином



Инфекции брюшной полости Клиническая эффективность: меропенем (1,5 г в сутки) в сравнении с имипенемом/циластатином (1,5 г в сутки)



МЕРОНЕМ – карбапенем с высокой антисинегнойной активностью



МЕРОНЕМ – антибиотик с низким потенциалом развития резистентности



МЕРОНЕМ – антибиотик выбора при инфекциях, вызванных БЛРС продуцентами



МЕРОНЕМ: безотказная антианаэробная активность



МЕРОНЕМ: высокая клиническая эффективность при тяжелых инфекциях в ОРИТ



МЕРОНЕМ: высокая микробиологическая эффективность при тяжелых инфекциях в ОРИТ







МЕРОНЕМ: адекватные дозировки – залог успеха!



Pseudomonas aeruginosa bacterium



  • Спасибо за внимание

  • Тяжелый мешок знаний

  • Наш сайт –www.ukranesth.narod.ru






Похожие:

Главный анестезиолог моу п-к м/с Мельник В. М iconМонорелаксация новый этап в миоплегии главный анестезиолог

Главный анестезиолог моу п-к м/с Мельник В. М iconПротокол серии гонок 2х5 миль Первенства города Казани по водно-моторному спорту в классе судов сн-250 (юноши)
Главный судья соревнований Мустафин А. В. Главный секретарь Бородин В. А
Главный анестезиолог моу п-к м/с Мельник В. М iconПримерное меню для детского оздоровительного лагеря с дневным пребыванием при моу ильинская сош
Главный государственный санитарный врач И. о директора школы В. П. Дмитриенко
Главный анестезиолог моу п-к м/с Мельник В. М iconО проведении детского шахматного турнира «Шахматные Надежды Челнов» в рамках партийного проекта «Мы за здоровый образ жизни»
Непосредственное проведение турнира возлагается на администрацию и судейскую коллегию маоу дод «дюсш «Этюд». Главный организатор...
Главный анестезиолог моу п-к м/с Мельник В. М icon15 февраля 2008 года в моу сош №42 состоялось заседание Совета школы. Главный вопрос отчет образовательного учреждения о своей работе за первое полугодие 2007-2008 учебного года
Моу сош №42 состоялось заседание Совета школы. Главный вопрос – отчет образовательного учреждения о своей работе за первое полугодие...
Главный анестезиолог моу п-к м/с Мельник В. М iconПротокол №2 от «3» ноября 200 8 г. Договор о сотрудничестве
Моу-сош с. Новосельское, в лице директора школы Петрунина И. Н., действующего на основании Устава и Новосельским сельским домом культуры...
Главный анестезиолог моу п-к м/с Мельник В. М iconО проведении детского шахматного турнира «Шахматные Надежды Челнов» в рамках партийного проекта «Мы – за здоровый образ жизни» на призы депутата Государственной Думы РФ о. В. Морозова
Непосредственное проведение турнира возлагается на администрацию и судейскую коллегию маоу дод «дюсш «Этюд». Главный организатор...
Главный анестезиолог моу п-к м/с Мельник В. М iconДокументы
1. /Шведагон - главный храм Мьянмы/Паспорт работы. Шведагон - главный храм Мьянмы.doc
Главный анестезиолог моу п-к м/с Мельник В. М iconДокументы
1. /Грачев Г., Мельник И. Манипулирование личностью.doc
Главный анестезиолог моу п-к м/с Мельник В. М iconДокументы
1. /Малышев Б.Д. Мельник В.И. Ручная дуговая сварка. 1990.djvu
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы

Разработка сайта — Веб студия Адаманов