Поліщук В. М. Головний військовий клінічний госпіталь icon

Поліщук В. М. Головний військовий клінічний госпіталь



НазваниеПоліщук В. М. Головний військовий клінічний госпіталь
Дата конвертации28.10.2012
Размер28.5 Kb.
ТипДокументы

Поліщук В.М.

Головний військовий клінічний госпіталь

МО УКРАЇНИ

Відділення анестезіології та реанімації

( для хірургічних хворих)


Холінергічний криз, або гостре отруєння

антихолінестеразним препаратом убретідом

при короткочасному вживанні.


У відділенні проктології ГВКГ на денному стаціонарному лікуванні перебувала пацієнтка Л. 55 років, з приводу хронічного коліту. Зріст – 158 см, вага 49 кг.

Тривалий час страждає на закріп, випорожнення два-три рази на тиждень. Лікувалась самостійно застосовуючи дієти, різноманітні проносні засоби (гутталакс, норгулакс, сольові розчини, дуфалак) – без помітного ефекту.

В клініці обґрунтовано був призначений антихолінестеразний препарат подовженої дії – УБРЕТІД (дістігмін бромід). Він зворотно блокує ацетилхолінестеразу, що викликає гідроліз медіатора холінергічної передачі – ацетілхоліна, а це в свою чергу призводить до подовження його дії, в результаті чого підвищується тонус шлунково-кишкового тракту, сечового міхура, сфінктерів, сечоводу та поперечносмугастої мускулатури.

14.03.2002 року в 12 годин я був запрошений на консультацію хворої в зв’язку з погіршення стану здоров’я в продовж останніх 22 годин. За цей час, двічі з інтервалом в 20 годин введено підшкірно по 0.5 мг убретіду (13.03 2002 р. в 14годин та 14.03 в 10-00).

Пацієнтка в свідомості, скаржиться на загальну слабкість, відчуття грудки в горлі, порушення ковтання, підвищене виділення слини, дизартрія, спастичні болі в животі, нудота, потяг на блювоту, рясний піт, слабкість м’язів кінцівок, атаксію при ходьбі.

Під час огляду стан хворої значно погіршився, що було зумовлено приєднанням ознак роздратування не тільки М-холінорецепторів, а також рецепторів Н-холінореактивної системи – що проявлялося фібриляцією, судомами і в решті решт, втратою свідомості. Об’єктивно звертало на себе увагу – вузькі зіниці, втрата м’язового тонусу, волога шкіра, рідкий пульс – 52 на хвилину, зниження артеріального тиску – 85/55 мм рт. ст., мимовільне сечовиділення.

Ураховуючи блискавичне розгортання подій, малу інформацію з приводу лікування хворої та наявність клінічних проявів, виконана пункція вени, розпочато введення 5% розчину глюкози та 0.3 мг атропіну сульфат. Стан хворої на короткий час покращався, прийшла до свідомості, але дуже млява, загальмована. Через декілька хвилин знов втратила свідомість. На час повторного погіршання стану хворої, уже достеменно було відомо про застосування убретіду, для лікування порушення функції випорожнення. Ситуацію оцінено, як прояв холінергічного кризу при передозуванні антихолінестеразних препаратів. Повторно внутрішньовенно введено 0.5 мг атропіну, а для пролонгованої дії підшкірно ще 0.5 мг. Стан хворої покращався. В свідомості, поліпшився тонус м’язів, зменшилась загальна слабкість і виділення слини, пульс 72 на хвилину, АТ 100/60 мм рт. ст..
Побічні і небажані явища застосування убретіду були повністю ліквідовані на ранок 15.03.2003 року, після внутрішньом’язового дворазового введення атропіну по 0.5 мг з інтервалом 10 годин і скасування убретіду.

В повсякденній лікувальній практиці в відділенні анестезіології та реанімації, дуже часто при порушенні моторики шлунково-кишкового тракту (після операцій, ботулізм, міастенія і т. д.), для зняття, або ослаблення дії антидеполяризуючих курареподібних препаратів, використовуються препарати прозеріна, але рідко проявлялися, на стільки помітні на стані хворого, побічні дії. Це можливо пов’язане з постійним моніторингом за пацієнтами під час перебування в палатах інтенсивної терапії, а таж швидкою реакцією на зміни в стані хворого з боку чергового персоналу реанімації.


Висновки:


1.Передозування холіноміметика пов’язане з індивідуальною чутливістю пацієнтки до дістігміну броміду. Не виключно, що в даному випадку вплинув невитриманий інтервал парентерального введення препарату (0.5 мг 1 раз на добу, але повторне введення, не раніше ніж через 24 години), а також не врахована вага хворої, адже доза медичних препаратів в середньому розрахована на людину –70 кілограмів.

2.Препарат УБРЕТІД не є незворотним інгібітором холінестерази, тож лікування проведено лише за допомогою використання холінолітиків, без застосування реактиваторів холінестерази (діпіроксім, ізонітрозін), що використовуються при отруєнні фосфорорганічними сполуками.

3.Не можна забувати і про те, що до медикаментів групи “А”, треба відноситися з належною повагою, знанням побічних дій і ускладнень, що виникають при недбалому, безконтрольному використанні.



Похожие:

Поліщук В. М. Головний військовий клінічний госпіталь iconПоліщук В. М. Головний військовий клінічний госпіталь мо україни відділення анестезіології та реанімації
Порівняльна характеристика методів загальної та регіонарної анестезії, та запобігання гемодинамічних порушень під час операцій з...
Поліщук В. М. Головний військовий клінічний госпіталь iconВ. М. Поліщук Головний військовий клінічний госпіталь мо україни. Відділення реанімації та інтенсивної терапії
У повсякденній практиці лікаря інтенсивної терапії, анестезіолога, реаніматолога, також виникає потреба катетеризації центральних...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы