Казначеевские чтения 2008 icon

Казначеевские чтения 2008



НазваниеКазначеевские чтения 2008
страница5/21
Дата конвертации13.10.2012
Размер2.33 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21
^

Психологические принципы и модели изменения поведения, ориентированные на здоровье человека


Дубровская Т.А., Егорычев А.М.


Изменение поведения человека с ориентацией на здоровье одновременно достаточно простая и очень сложная задача. Простота ее заключается в однозначности рекомендации. Например, терапевт советует своей пациентке: "Вам следует бросить курить". На этом простота кончается, поскольку за актом курения стоят обстоятельства жизни на работе и дома, смыслы и установки. Целый каркас убеждений, в котором человек себя позиционирует как нужный, уважаемый, признаваемый, самодостаточный. Этот каркас строится, конечно, не только на курении, но оно органично "вплетено" в повседневную жизнь. Стало быть, если терапевт хочет изменить поведение пациента, ему придется обсуждать его проблемы не только в привычном контексте болезненных соматических симптомов и их медикаментозной коррекции, но и в контексте обстоятельств жизни и смыслов. Есть, по меньшей мере, две ситуации, при которых терапевт рекомендует изменить поведение. Первая – изменение необходимо, поскольку диагностирована болезнь, течение которой зависит от человеческого поведения. Например, у курящей женщины-педагога с 20-летним стажем, небольшим избыточным весом и малоподвижным образом жизни терапевт диагностирует гипертоническую болезнь. Вторая ситуация – человек практически здоров, но его привычки могут привести к болезненным изменениям. К этой ситуации можно отнести случай, когда при диспансеризации у курящей женщины-педагога с 20-летним стажем, небольшим избыточным весом и малоподвижным образом жизни терапевт не обнаруживает никаких функциональных отклонений и не слышит от нее никаких жалоб. В первой ситуации врач имеет возможность предложить пациентке взвесить "на весах" собственных установок последствия поведения для ее здоровья: "Если вы не..., то...". В данном случае используется угроза-обещание, что заболевание может прогрессировать, привести к инвалидности, осложнениям и даже преждевременной смерти. Во втором случае так тоже возможно, но эффект следует ожидать значительно более низкий. Да и в первом случае "пугалка" часто срабатывает на очень непродолжительное время. Почему? Очевидно, потому что врач не вмешивается в структуру человеческих установок. Принято считать, что рекомендации "по поведению" должны следовать за комментарием, какие лекарства принимать и сколько раз в день, и что это вещи одного порядка. Но это не совсем правильно, поскольку назначение лекарств и рекомендации по изменению поведения адресуются разным составляющим или разным "ипостасям" пациента. Назовем их: "человек физиологический" и "человек психологический" и рассмотрим подробнее.
Когда человек приходит к врачу с болезненными симптомами, он частично отказывает себе вправе распоряжаться собственным телом, как бы вручает его другому человеку, позволяя раздевать, обследовать, проникать внутрь, забирать частицы тела на анализы, даже разрезать. Не случайно для называния болеющих субъектов используется не существительное, а субстантивированное прилагательное "больной", подчеркивающее не личностную, а объектную составляющую индивида. Врач принимает на себя профессиональное право частично изменять функции тела при помощи лекарств и приборов. Средства, которые при этом назначаются, не ориентированы на изменение привычек человека, его установок и взглядов. Они лишь вмешиваются в метаболические процессы, не затрагивая психологическую составляющую человека. Гипостазия пациента до "человека физиологического" (точнее сказать, "человека патофизиологического", поскольку терапевт чаще имеет дело с больными) – это устоявшаяся практика современной поликлинической терапии, которая позволяет сохранить баланс между доверием пациента и невмешательством врача в его душевные дела. В таком случае назначение лекарства – это вполне легитимная и понятная пациенту практика. Рекомендации же по изменению поведения, сделанные в таком же контексте, воспринимаются либо как вежливый врачебный трюизм (подобный фразе "Минздрав предупреждает: курение опасно для вашего здоровья"), либо как слабо действующее лекарство, от которого из-за высокой цены (а изменение установок – это часто достаточно дорогая плата) следует отказаться. Тем не менее, если терапевт намеревается изменить поведение, он вынужден апеллировать к "человеку психологическому", который состоит не из симптомов, физиологических функций и результатов анализов, а из установок, обстоятельств, смыслов и других категорий, в которых формируется поведение. Установка – важная категория для понимания мотивов человеческого поведения. Известный советский психолог Д.Н. Узнадзе так писал об этом понятии: "Установка является целостным динамичным состоянием субъекта, состоянием готовности к определенной активности, состояние, которое обусловливается двумя факторами: потребностью субъекта и соответствующей объективной ситуацией". Настроенность на поведение для удовлетворения данной потребности в данной ситуации может закрепляться в случае повторения ситуации, тогда возникает фиксированная установка в отличие от ситуативной. Установка – это сложная психологическая система, которая имеет несколько составляющих: когнитивную, аффективную и поведенческую. Когниции – это познания, сложившиеся в результате познавательных (когнитивных) процессов и включающие как убеждения, так и элементы сведений о данном объекте, и о том, как вести себя по отношению к нему. Когнитивная составляющая установки рационально объясняет, почему то или иное поведение оправдано и приемлемо (например, для того, чтобы блюдо было вкуснее, в него нужно добавить побольше масла или жира). Аффективная составляющая установки – это эмоциональное отношение к проблеме, которое обсуждается в таких категориях, как нравиться – не нравиться, люблю – ненавижу и др. Поведенческая составляющая состоит из поведенческих намерений (например, "Я пока не знаю, как на меня подействуют занятия в фитнес-центре, но хочу попробовать") и собственно поведения, совершенного в прошлом ("Нет ничего плохого в том, чтобы попить с друзьями пива. Мы это делаем каждую неделю"). В работе, направленной на изменение поведения, терапевт должен учитывать все три составляющие: знаниевую (когнитивную), чувственную (аффективную) и поведенческую. По мнению Ф. Зимбардо и М. Ляйцпе, есть четыре препятствия, из-за которых воздействие призывов к здоровому образу жизни весьма ограничено:

- удовольствие, получаемое от некоторых нездоровых привычек;

- необоснованный оптимизм людей по отношению к собственному здоровью;

- скептическое отношение к сообщениям о здоровом образе жизни и здоровью:

- конкуренция со стороны сообщений противоположного содержания.

Вредные соблазны. Самое большое препятствие, мешающее убедить человека перейти к здоровому образу жизни, – сила сложившихся у него установок, на изменение которых направлено убеждающее воздействие. Многим курильщикам приятно курить. Любителям пива нравятся его вкус и процесс распития. Часто установки, связанные с получением удовольствия, объясняются преодолением стресса и трудностями повседневной жизни. Такого рода мнения можно проиллюстрировать притчей. "Человек идет по полю и встречает тигра. Он бросается бежать, тигр – за ним. Добежав до края пропасти, человек хватается за конец дикорастущей лианы и соскальзывает по ней вниз и видит там другого тигра, ждущего ею съесть. Только лиана спасает человека. Две мышки начинают грызть стебель лианы. Но человек видит ароматную клубнику, растущую рядом с ним. Одной рукой он срывает ягоду и ест ее. Какой вкусной она ему кажется". Многие курильщики на предложение бросить курить отвечают: "Вы хотите лишить нас последней радости". Со мной это не случится. Люди, как правило, склонны недооценивать риск потерять здоровье. Оптимистическое отношение к собственному здоровью защищает от тревог и волнений, но в то же время снижает восприимчивость к информации, касающейся реальных рисков. Для преодоления этого аргумента часто используют статистическую информацию. Нужно сказать, что статистика – это не самый лучший аргумент для изменения поведения. Наиболее значимым может оказаться как положительный, так и отрицательный пример близкого по возрасту и образу жизни человека. Наибольший эффект имеет непосредственное наблюдение за поведением, способом мыслить и аргументировать людей, которые добровольно изменили свое поведение. Примером могут служить методы, использующиеся движением "Анонимные алкоголики", которые дают достаточно высокий эффект реабилитации зависимых людей. Нежелание анализировать. В последние годы в средствах массовой информации появляется много сообщений о положительном или отрицательном влиянии того или иного фактора для здоровья. Тема здоровья часто звучит в рекламных роликах в познавательных и развлекательных передачах. Разные специалисты (и неспециалисты) дают многочисленные рецепты, касающиеся здорового образа. Для преодоления информационного скепсиса в рекомендациях терапевта должна присутствовать разумная достаточность, которая делает их выполнение легкими и ориентированными на конкретный эффект, в противном случае человек отказывается вести "безнадежную борьбу" за свое выживание. Наилучшая формула в таком случае может выглядеть в виде вопроса пациенту: "Какой самый маленький шаг вы готовы сделать для улучшения вашего здоровья"?

Конкуренция. Сообщениям на тему здоровья часто приходится соперничать с противоположными по смыслу материалами. Например, наряду с социальной рекламой, направленной на ответственное поведение, позволяющее избежать ВИЧ-инфицирования, в желтой прессе и Интернете печатается большое количество рекламной информации о привлекательности времяпрепровождения с работницами секс-бизнеса. Беспрецедентная по масштабам, качеству и эфирному времени реклама пива вступает в противоречие со скромной антиалкогольной пропагандой в общеобразовательных учреждениях и вузах.


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21



Похожие:

Казначеевские чтения 2008 iconКазначеевские чтения №1, 2010 Качество социальной жизни в России: история и современность
Казначеевские чтения №1, 2010. Качество социальной жизни в России: история и современность. Сборник докладов участников международной...
Казначеевские чтения 2008 iconКазначеевские чтения №2, 2009 Глобальные проблемы ноосферы: природа, человек, общество, культура
Казначеевские чтения №2, 2009. Глобальные проблемы ноосферы: природа, человек, общество, культура. Сборник докладов участников международной...
Казначеевские чтения 2008 iconКазначеевские чтения №3, 2009 Декларация прав культуры
Сборник докладов участников международной научно-практической конференции «Декларация прав культуры Д. С. Лихачёва и проблемы современного...
Казначеевские чтения 2008 iconST. petersburg
И. Н. Верещагина, Щ. В. Афанасьева Английский язык: книга для чтения./ Москва, «Просвещение», 2008
Казначеевские чтения 2008 iconТематическое планирование уроков чтения в 3-м классе по книге для чтения «В одном счастливом детстве» (из расчета 4 часа в неделю, всего 134 часа плюс 13 уроков внеклассного чтения)
Г. Сатир «Нарисованное солнце», Ю. Ким «Светлый день» Раздел Прощание с летом. (5+1 )
Казначеевские чтения 2008 icon«лидер чтения» Положение о Всероссийском конкурсе для детей и юношества Общие положения
Федеральное агентство по печати и массовым коммуникациям совместно с Российским книжным союзом проводит Всероссийский конкурс по...
Казначеевские чтения 2008 iconИнформационное письмо
По благословению Святейшего Патриарха Московского и всея Руси Алексия с 27 января по 2 февраля 2008 года в Москве состоятся XVI международные...
Казначеевские чтения 2008 iconШмо учителей естественного цикла
Уо 2004, 2008, сош 2008,2008,2008,2005,2003, моиН – 2007, 2002 Благодарст письмо- регионального отделения оодэд «Зеленая планета»-...
Казначеевские чтения 2008 icon«Дергачевские чтения – 2008. Русская литература: национальное развитие и региональные особенности»
...
Казначеевские чтения 2008 iconУрок чтения во 2 классе
Развивать навыки выразительного чтения, самостоятельной работы, работы в парах, орфографическую зоркость, чтение по ролям
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы

Разработка сайта — Веб студия Адаманов