1. Наименование учреждения, где произошёл несчастный случай icon

1. Наименование учреждения, где произошёл несчастный случай



Название1. Наименование учреждения, где произошёл несчастный случай
Дата конвертации02.07.2012
Размер29.03 Kb.
ТипДокументы
1. /Форма Н-2.doc1. Наименование учреждения, где произошёл несчастный случай

Форма Н-2

Акт № . . . . . . . . .

о несчастном случае с обучающемся, воспитанником

учреждения системы образования Российской Федерации

( составляется в 4 экземплярах)


1. Наименование учреждения, где произошёл несчастный случай . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. Адрес учреждения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3. Фамилия, имя, отчество пострадавшего . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4. Пол „мужской“ , „женский“ ( нужное подчеркнуть )

5. Возраст ( год, месяц, день рождения ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6. Учреждение, класс (группа), где обучается пострадавший . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7. Место, где произошёл несчастный случай . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8. Фамилия, имя , отчество учителя, преподавателя, в классе которого произошёл несчастный случай

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9. Инструктаж по технике безопасности:

вводный инструктаж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( дата проведения )

инструктаж на рабочем месте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( дата проведения )

10. Несчастный случай произошёл в . . . . . . . . часов . . . . . . . . . . . числа . . . . . . . . . . . . . . месяца . . . . . . . . . . . года

11. Вид происшествия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

12. Подробное описание обстоятельств несчастного случая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13. Причины несчастного случая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14. Мероприятия по устранению причин несчастного случая


№ п/п

Наименование мероприятия

Срок исполнения

Исполнитель

Отметка

о выполнении













































































15. Лица, попустившие нарушение правил охраны труда и техники безопасности ( статьи, параграфы, пункты законоположений, нормативных документов, нарушенных ими ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16 Очевидцы несчастного случая . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Акт составлен в . . . . . . . . часов . . . . . . . . . . . числа . . . . . . . . . . . . . . месяца . . . . . . . . . . . года

Председатель комиссии ( должность, подпись, расшифровка подписи )

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Члены комиссии ( должности, подпись, расшифровка подписи )

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17. Последствия несчастного случая

Диагноз по справке лечебного учреждения

Освобожден от посещения учебного учреждения с . . . по . . .

Число дней непосещения учреждения в рабочих днях











18. Исход несчастного случая ( пострадавший выздоровел, установлена инвалидность I, II, III группы, умер)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


Руководитель учреждения ( подпись, расшифровка подписи)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .



Похожие:

1. Наименование учреждения, где произошёл несчастный случай iconУрок учителя немецкого языка Байсултановой Л. З. 7 класс, 3-й год обучения Тема: "Sorgen wir gemeinsam für unseren Planeten Erde!"
Мы переходили через дорогу и не увидели красный свет. В инвалидной коляске сидел мальчик. Два года назад с ним произошёл несчастный...
1. Наименование учреждения, где произошёл несчастный случай iconПолное наименование Образовательного учреждения
Внести изменения в наименование Образовательного учреждения на титульном листе Устава, изложив его в следующей редакции: Устав (новая...
1. Наименование учреждения, где произошёл несчастный случай iconМедицинское заключение на ребенка, передаваемого на воспитание в семью, по результатам независимого медицинского освидетельствования
Наименование и адрес детского учреждения, где находился ребенок
1. Наименование учреждения, где произошёл несчастный случай iconСведения о деятельности дошкольного образовательного учреждения за год
Наименование доу (указывается полное наименование в соответствии с Уставом)
1. Наименование учреждения, где произошёл несчастный случай iconМоя самая красивая мама
Бегает, кричит, ищет свою мать. Народ спрашивает у нее: «Какая же твоя мама?» А девочка сквозь слезы говорит: «Разве вы не знаете?...
1. Наименование учреждения, где произошёл несчастный случай iconФедеративной республики германии судебное решение от 29 мая 1986 г
Социальный суд Берлина по первой инстанции отклонил иск г-жи Доймеланд, посчитав, что этот несчастный случай нельзя рассматривать...
1. Наименование учреждения, где произошёл несчастный случай iconАнализ работы дошкольного образовательного учреждения
Педагоги нашего дошкольного учреждения прекрасно осознают, что детство удивительная страна, где каждый может сделать мир вокруг себя...
1. Наименование учреждения, где произошёл несчастный случай icon1. Общая характеристика школы Информационная справка о школе Полное наименование учреждения
Финансовое обеспечение функционирования и развития общеобразовательного учреждения
1. Наименование учреждения, где произошёл несчастный случай iconИнформационная карта общеобразовательного учреждения
Полное наименование учреждения муниципальное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа поселка Тракторный...
1. Наименование учреждения, где произошёл несчастный случай iconПубличный доклад мбоу- оош с. Татарская Пакаевка за 2011-2012 уч год Общая характеристика общеобразовательного учреждения Наименование
Наименование: Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа с. Татарская Пакаевка
1. Наименование учреждения, где произошёл несчастный случай iconПубличный доклад директора моу сош №5 Киреева Николая Николаевича за 2009/2010учебный год общие сведения об образовательном учреждении
Полное наименование учреждения: муниципальное общеобразовательное учреждение – средняя общеобразовательная школа №5 г. Петровска,...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы

Разработка сайта — Веб студия Адаманов