Метод не має альтернативи при наданні допомоги в умовах icon

Метод не має альтернативи при наданні допомоги в умовах



НазваниеМетод не має альтернативи при наданні допомоги в умовах
страница4/5
Дата конвертации07.07.2012
Размер0.68 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5
Комбіновані препарати, які забезпечують профілактику реінфекції,

стимулюють метаболічні процеси та..регенерацій) тканин






Препарат

Склад та форма випуску

Особливості застосування






Метилурацил-

Дарниця*





Метилурацил - 5%;

Мірамістин- 0,5%;

Синтетична гідрофільна

основа (пропіленгликоль,

поліетиленоксид ,

проксанол)

Мазь, туба 15г



Препарат забезпечує протекторну дію (захищає від

механічної травми та висихання), попереджує

вторинне інфекування, стимулює рост грануляційної

тканини, проявляє імуномодулюючу дію. Особливо

показаний при ранових процесах з млявим перебігом

(в першу чергу - променевих та трофічних виразок, у

хворих на діабетичну ангіопатію, опікових ран, у

послаблених хворих з суттєвим пригніченням

імунітету. Препарат має м'яку осмотичну дію, яка не

впливає зростання молодої грануляційної тканини,

але сприяє очищенню та підсушуванню рани.

28

Таким чином, комбінована терапевтична дія та висока ефективність якісно вирізняє препарат Метилурацил-Дарниця від інших препаратів, зокрема -мазі метилурацила 10% на вазелин-ланоліновій основі, що дозволяє в 1,5-2 рази (в залежності від тяжкості патології) скоротити терміни заповнення ранового дефекту грануляційною тканиною.

^ 6.6. ПРЕПАРАТИ ДЛЯ МІСЦЕВОГО ЛІКУВАННЯ УІІІ-Й ФАЗІ РАНОВОГО ПРОЦЕСУ

Поряд з ростом грануляційної тканини в рані розвивається процес епітелізації, який здійснюється, переважно за рахунок проліферації клітинного епітелію, що оточує рану.

Пригнічення розвитку грануляцій призводе до затримки процесу епітелізації. Міцною епітелізація рани залишається лише у випадку, коли епітелій наростає на грануляційну тканину. В інших випадках він відмирає.

Лікування ран у ПІ-й фазі (фаза епітелізації та реорганізації рубця) ранового процесу здійснюється за принципами, які багато в чому співпадають з принципами ліківання у другій фазі. Основні вимоги:

  • ефективний захист грануляційної тканини від впливу негативних чинників
    (механічної травми, висихання та ін.);

  • профілактика вторинного інфекування рани, особливо шпитальними
    штамами патогених мікроорганізмів;

  • профілактика аномальної проліферації та диференціювання фібробластів з
    формуванням гіпертрофічних та келоїдних рубців;

  • прискорення швидкості епітелізації та зниження інтенсивності контракції
    рани, особливо при великих за площею ранах;

  • спрямована стимуляція та регуляція репаративних процесів в рані із
    забезпеченням оптимальних умов для реорганізації рубця (формування
    гладкої, еластичної рубцьової тканини якомога меншої площі).

Цим вимогам відповідають препарати на основі декспантенолу, який широко застосовується у світовій медичній практиці. Декспантенол швидко абсорбується шкірою, перетворюючись у пантотенову кислоту, що є складовою коферменту А, котрий у вигляді коферменту ацетил-КоА відіграє важливу роль в обміні речовин кожної клітини, зокрема сприяє:

  • нормальному функціонуванню циклу трикарбонових кислот (доставка АТФ
    тканинам);

  • оптимізації обміну жирних кислот, фосфоліпідів (які входять до складу
    клітинних мембран), синтезу ацетилглюкозамінів та мукополісахарідів
    (основних компонентів сполучної тканини), утилізації продуктів
    дезамінування амінокислот.

Виходячи з наведених властивостей, декспантенол забезпечує оптимізацію регенераторних процесів ділянки ураження з формуванням повноцінного регенерату (з упорядкованим розташуванням колагенових волокон та формуванням епітеліального шару із чітким диференціюванням його шарів).

29



Препарати, які застосовуються у фазі епітелізації та реорганізації рубця

Препарат

Склад та форма випуску

Особливості застосування

Пантестин-Дарниця*

Декспантенол- 50 мг; Мірамістин-5 мг; Синтетична гідрофільна гелева основа Гель, туба 15г

Сприяє послабленню запальної реакції, інтенсифікує ріст грануляційної тканини та стимулює епітелізацію. Ново­утворена тканина швидко набуває зрілого характеру. Забезпечує надійний протимікробний, протигрибковий та противірусний захист рани. Володіє імонумодулюючою активністю (підвищує тканову резистентність за рахунок стимуляції функціональної активності нейтрофільних гранулоцитів), що також сприяє зниженню бакте­ріального обсеменіння, кількості мікробних асоціацій. Попереджує пересушування рани. Гідрофільна гелева основа, сприяє пенетрації активних компонентів мазі без проникнення в системний кровотік, що призводе до пролонгуванню лікувальної дії. Завдяки позитивному впливу на процеси реструктуризації та стверднення рубця, забезпечує мінімальну площину, гладку поверхню та еластичну консистенцію рубцьової тканини.

Бепантен

Декспантенол- 50 мг; Хлоргексидину гідрохлорид-5 мг Крем, туба 30г Декспантенол- 50 мг; Мазь, туба 30г Декспантенол- 25 мг; Розчин, 200 мл

Хлоргексидин поступається за спектром дії мірамістину. Ефективен що грам «+» та «-» мікроорганізмів, дріжджів, дерматофітів та ліпофільних вірусів. Не діє на спори та віруси. Протипоказане тривале застосування при лікуванні гнійно-запальних процесів. Визиває сухість шкіри, дерматити. Препарати у вигляді мазі та розчину не забезпечують протимікробний захист рани.

Пантенол

Декспантенол Аерозоль 130 мг/г, Флакон, 140мл

Препарат не забезпечує протимікробний захист рани.

Застосування препаратів, які стимулюють процеси епітелізації особливо доцільно при лікуванні ранових процесів з торпідним перебігом. В цих випадках стимуляція процесів репаративної регенерації призводе до скорочення термінів лікування, зменшення частоти ускладнень (зокрема інфекційних). Це стосується в першу чергу лікування променевих та трофічних виразок у хворих на діабетичну ангіопатію, опікових ран, послаблених хворих, пацієнтів із суттєвим пригніченням імунологічної реактивності. За цих умов застосування препарату Пантестин-Дарниця має певні перемоги, враховуючи його широкий спектр протимікробної активності.

Таким чином, препарат Пантестин-Дарниця доцільно застосовувати:

  • для профілактики та лікування інфекційних ускладнень на кінцевих фазах
    ранового процесу та після виписки пацієнта із стаціонару;

  • при лікуванні великих раневих поверхонь;

  • за умов надшвидкого дозрівання грануляційної тканини із порушенням
    процесу колагеноутворення;

  • для профілактики аномальної проліферації та диференціювання фібро­
    бластів з формуванням гіпертрофічних та келоїдних рубців.

зо

^ 6.7. ДОДАТКОВІ ГРУПИ ПРЕПАРАТІВ ДЛЯ МІСЦЕВОГО ЛІКУВАННЯ

РАНОВОГО ПРОЦЕСУ

Для профілактики надлишкових грануляцій та при виражених рубцьових змінах країв рани доцільно застосовувати сучасні комбіновані кератолітичні та гормономістні препарати. Як кератолітичні засоби традиційно використовуються саліцилова, молочна, бензойна кислоти, сірка, резорцин, а також препарати на основі сечовини. Сечовина відрізняється нешкідливістю, бо є природним продуктом організму. До сучасних лікарських форм на основі сечовини належить крем Карбодерм-Дарниця на гідрофільній емульсійній основі, що містить 10% сечовини та антисептик цетилпіридинію хлорид.

Препарати з кератрпластичною, кератолітичною та антисептичною дією

Препарат | Склад та форма випуску

Мазь саліцилова*

Кислота саліцилова 2%, 5%, 1 0%, Жирова (вазелін-ланолінова) основа Мазь, банка 25 г

Розчин кислоти саліцилової

Спиртовий розчин кислоти саліцилової Флакони по 25 та 40 мл

- 2%,

Карбодерм-Дарниця*

Сечовина- 10%; Цетилпіридинію хлорид -0,4%, Гідрофільна основа (пропіленгликоль) Крем, туба ЗО г

Навідміну від препаратів на основі саліцилової кислоти, крем "Карбодерм-Дарниця" може застосовуватись тривало та на великій площі ураження, оскільки він не подразнює шкіру, не порушує її функції, не проникає в організм.

Застосування топічних монопрепаратів глюкокортикоїдів (ГКС), хоча й має виражений протизапальний лікувальний ефект, проте може ініціювати розвиток вторинної бактеріальної та грибкової ранової інфекції. Саме тому є виправданою тенденція до поєднання глюкокортикоїдів з антибіотиками, антисептиками, протигрибковими засобами, кератолітиками.

^ Комбіновані препарати місцевих ГКС з антимікробною дією



Препарат

Склад та форма випуску

Фокорт-Дарниця*

Триамцинолону ацетонид - 0,1%; Цитілпиридинію хлорид - 0,5% Гідрофільна емульсійна основа (олія вазелінова, пропіленгліколь, вода), Крем, туба 15г

Флуцар- Дарниця*

Флуоциналону ацетонід - 0,1%; Нипагін - 0,1%; Трилон-Б Гідрофільна емульсійна основа (олія вазелінова, пропіленгліколь, вода), Крем, туба 15 та ЗО г

Кортонітол-Дарниця*

Гідрокортизону ацетат - 1,0%; Нітазол - 2,0%; Гідрофільна емульсійна основа (олія вазелінова, пропіленгліколь, вода), Мазь, туба 1 5 г

Тримістин -Дарниця*

Триамцинолону гідрохлорид - 0,025%; Мірамістин - 0,5%; Гідрофільна основа (В-циклодекстрин, пропіленгликоль, вода) Мазь туба 14 г

Бетаметазону валерат-Дарниця*

Бетаметазону валерат - 0,1%; Цитілпиридинію хлорид - 0,4% Гідрофільна емульсійна основа (олія вазелінова, пропіленгліколь, вода) Крем, туба 1 5 г

31

^ 7. МЕТОДИКА ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТІВ ДЛЯ МІСЦЕВОГО ЛІКУВАННЯ РАНОВОГО ПРОЦЕСУ

Місцеве лікування ран проводиться після їх адекватної хірургічної обробки або (у подальшому) стандартного туалету (розчини сучасних антисептиків, перекис водню та ін.). Комбіновані препарати на сучасних синтетичних основах вводять в рану із тампоном, який просякнутий відповідним лікарським засобом, потім накладають тонким шаром на ранову поверхню. Поверх серветок накладають стерильну пов'язку, яку фіксують бинтом або лейкопластирем.

Перев'язки проводять 1 раз на добу. Кількість препарату на одну перев'язку визначається характером та розмірами рани й коливається від 6 до 30-40 грамів.

^ При лікуванні об'ємнопорожнинних гнійних утворень (піддіафрагмальний абсцесе, емпієма плеври, міжпетлевий абсцесе, остеомієлит та ін.) препарати підігрівають до ЗО" та вводять у порожнину катетером за допомогою шприця або мікроеригатору у кількості від 5 до 20 мл 1 раз на добу.

^ При лікуванні запальних інфільтратів та флегмон м'яких тканин (у початковій стадії розвитку), враховуючи високі показники трансдермального проникнення при запаленні шкіри, доцільно застосовувати копреси із препаратами, що сприяє зворотному розвитку запального процесу.

Показаннями до відміни препаратів є:

  • в першій фазі - повне очищення рани від гнійно-некротичного
    секвестру та її бактеріологічна санація;

  • в другій та третій фазах - позитивна динаміка утворення грануляцій та
    епітелізації ранового дефекту.

^ 8. ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ РАНОВОГО ПРОЦЕСУ

Стандартну методику хірургічної обробки гнійної рани, місцеве патогенетичне обгрунтоване лікування із застосуванням сучасних комбінованих препаратів в окремих випадках, доцільно доповнювати фізіотерапевтичними методами. У першій фазі ранового процесу застосовують кварцування ран, ультразвукову кавітацію гнійних порожнин, різні види зрошення, гіпербаричну оксигенацію, обробку ран високоенергетичним лазером.

Поряд з фізичними методами, певне значення мають біологічні засоби місцевого лікування (зокрема, застосування бактеріофагів при антибіотикостійкій мікрофлорі ран). Важливим є також застосування ферментних препаратів - хімопсину, хімотрипсину, террилітину, стрептокінази. Ці препарати визивають лізис некротизованих тканин, прискорюють очищення рани а також впливають на оболонки мікробних клітин, збільшуючи їх чутливість до антибактеріальних засобів, що використовуються.

^ 9. КЛШІКО-ЕКОНОМІЧНА ЕФЕКТИВНІСТЬ ПОСЛІДОВНОГО

ЗАСТОСУВАННЯ КОМБІНОВАНИХ ПРЕПАРАТІВ Послідовне патогенетичне обгрунтоване застосування комбінованих препаратів на сучасних синтетичних гідрофільних основах для місцевого лікуван-ня ран дозволяє підвищити ефективність і скоротити тривалість лікування:

у 1-й фазі - забезпечити тривале й швидке купірування больового

синдрому на 1-2-у добу лікування (що дозволяє зменшити дозу чи відмовитися від додаткового застосування анальгетиків).

У порівнянні з традиційним місцевим лікуванням або застосуванням препа-ратів Левомеколь/Левосин на 2-5 діб скоротити терміни нормалізації загального стану і лабораторних показників пацієнтів, ліквідації перифокального набряку та інфільтрації тканин, гнійного осередку та очищення рани; до кінця 2-ї доби забезпечити зниження мікробного обсеменіння рани нижче критичного рівня, а до 5-11 доби (у залежності від збудника) забезпечити повноцінну санацію рани.

у ІІ-й та Ш-й фазах - у 1,5-2 рази прискорити утворення грануляцій і термінів епітелізації рани (або термінів чергового етапу хірургічного лікування), у 94% випадків виключити імовірність повторного інфікування;

Таким чином, послідовне застосування комбінованих препаратів дозволяє поліпшити еффективность місцевого лікування ран (в 1,5-2 рази скоротити вартість і тривалість курсу лікування), що відбивається на показниках работи хірургічної служби в цілому (скорочення кількісті ліжко-діб, інфекційних ускладнень, показників інвалідності, смертності), а також сприяє раціональному використанню бюджетного фінансування.

^ 10. АНТИБЮТИКОПРОФІЛАКТИКА РАНОВОЇ ІНФЕКЦІЇ

Антибіотикопрофілактика (АП) - передопераційне введення антибіотиків з метою зниження ризику розвитку післяопераційної ранової інфекції.

Мікробна контамінація операційної рані практично є неминучою, навіть при ідеальному дотриманні правил асептики й антисептики. До кінця операції в 80-90% випадках рани контаміновано різною мікрофлорою, найчастіше стафіло­коками. Суть АП полягає в досягненні необхідних концентрацій антибіотиків у тканинах до моменту їх можливої мікробної контамінації і підтримка цього рівня протягом всієї операції та перших 3-4 годин після оперативного втручання. Доведено, що профілактичне призначення антибіотиків знижує частоту післяопераційного нагноєння ран та виникнення абсцесів з 25-30 % до 1-5 %.

^ 10.1. ПРИНЦИПИ АНТИБІОТИКОПРОФІЛАКТИКИ

АП базується на наступних принципах:

  • при проведенні АП не слід прагнути повної ерадикації бактерій. Значне
    зменшення кількості бактерій вже полегшує роботу імунної системи і
    запобігає розвитоку гнійної інфекції;

  • ефективна концентрація антибіотика в операційній рані повинна бути
    досягнута до початку операції і зберігатися до її закінчення;

  • в/в введення антибіотиків із профілактичною метою, як правило,
    здійснюється за 30-40 хв до початку операції;

  • продовження введення антибіотика більш ніж через 24 г після операції не
    приводить до підвищення ефективності АП.

^ 10.2. ПОКАЗАННЯ ДО ПРОВЕДЕННЯ АП

Враховуючи можливість негативного впливу антибіотиків на організм, їх профілактичне застосування повинне обмежуватися лише ситуаціями, при яких є

33

обґрунтованим ризик виникнення ранової інфекції.

При чистих (асептичних} ранах післяопераційні ускладнення становлять не більш 1-5% випадків, тому антибіотики призначають тільки при операціях, коли розвиток інфекції може звести нанівець ефект складного оперативного втручання чи являти загрозу для життя і здоров'я хворого. До них, зокрема, відносяться:

  • великі за обсягом операції;

  • окремі відновні операції на судинах;

  • будь-які чисті операції тривалістю більше 3-х годин.

При умовно чистих ранах, які супроводжуються контамінацією нормальною мікрофлорою хворого при проведенні планових операцій (зокрема на органах черевної та грудної порожнини, малому тазі) частота післяопераційних ускладнень досягає 7-9%, що є показанням до проведення АГІ.

Усі травматичні рани відносяться до бактеріальна забруднених ран, при яких частота ранової інфекції досягає 25% і вище. У цьому випадку введення антибіотиків повинно бути якомога раннім, а тривалість застосування обмежуватись 48-72 г, якщо перебіг захворювання не вимагає продовження антибіотикотерапії. При цьому необхідно контролювати ступінь контамінації рани шляхом кількісного визначення змісту мікробних тіл у рані (критичний рівень бактеріального обсеменіння -100 тис. мікробних клітин на 1 г тканини), при якому профілактика ранової інфекції повинна бути найбільш повною.

Значення профілактичного застосування антибіотиків зростає при відстроченій, пізній обробці рані чи у випадках, коли взагалі її неможливо зробити, а також в умовах, що сприяють ослабленню резистентності організму до інфекції (похилий вік, ожиріння, цукровий діабет і ін.) та при значному бактеріальному забрудненні рани, високій вірулентності інфекції, несприятливому стані контамінованих тканин.

Операші на інфікованих (брудних) ранах, при яких є гній, перфоровані органи або старі травматичні рани (частота післяопераційних ускладнень досягає 40%), вимагають, окрім адекватного місцевого лікування, проведення антибіотикотерапії. що обумовлює доцільність призначення препаратів перед операцією, під час операції й у післяопераційному періоді під бактеріологічним контролем стану рани.

^ 10.3. ТЕРМІНИ ПРОВЕДЕННЯ АП По тривалості розрізняють 4 схеми АП:

  • профілактика однією дозою (під час премедикації; 2-а доза вводиться тільки
    при 3-х годинних та більш тивалих операціях);

  • надкоротка (під час премедикації, потім 2-3 дози препарату протягом доби);

" короткочасна (за 1,5-2 годин до операції і протягом 48 годин - після

операції); тривала (за 12 годин і більше до операції і кілька днів після операції).

Серед наведених схем АП найбільш доцільно застосовувати профілактику однією дозою та введення антибіотиків за надкороткою схемою. Така тактика цілком ефективна, так як знижує ймовірність побічних дій антибіотиків,


34

більш низьку вартість лікування. Передчасне (за кілька годин до операції), чи запізніле введення першої дози антибіотика знижує ефект профілактики. Невиправдано тривале проведення АП, веде до збільшення частоти післяопераційних ускладнень. Це обумовлено тим, що профілактичне засто­сування антибіотиків задовго до операції чи більше ніж 48 годин у післяопера­ційному періоді призводе до порушення біоценозу шлунково-кишкового тракту і колонізації верхніх відділів мікрофлорою товстої кишки з можливим розвитком ендогенної інфекції завдяки бактеріальній транслокації умовних патогенів через лімфатичну систему тонкої кишки. Крім того, зростає небезпека виникнення суперінфекції в оперованих хворих за рахунок селекції антибіотико-резистентннх штамів. Тому антибіотик варто вводити хворому у відповідній дозі безпосередньо за ЗО хв перед операцією (внутрішньовенне під час наркозу) з наступними повторними ін'єкціями за показами, але не більше 24 годин.

1   2   3   4   5




Похожие:

Метод не має альтернативи при наданні допомоги в умовах iconНадання невідкладної медичної допомоги в екстремальних умовах
Три головні проблеми які ми вирішуємо, надаючи невідкладну допомогу в екстремальних умовах
Метод не має альтернативи при наданні допомоги в умовах iconЭкстраполяция тенденций как метод анализа информации при прогнозировании социальных явлений
Опубликовано: Вiсник Луганського державного університету внутрішніх справ імені Е. О. Дідоренка, Інформаційне забезпечення розслідування...
Метод не має альтернативи при наданні допомоги в умовах iconУ сучасних умовах переходу до ринкової економіки в країні отримала широку популярність ринкова концепція управління виробництвом І збутом названа маркетингом
У сучасних умовах ринкової економіки в нашій країні багато разів збільшився асортимент різних товарів, значна частина якого представлена...
Метод не має альтернативи при наданні допомоги в умовах icon3 Методы управления и самоуправления в аграрной сфере экономики
Любой метод включает в себя не один, а ряд элементов и рычагов воздействия. Поэтому при употреблении слова «метод» в единственном...
Метод не має альтернативи при наданні допомоги в умовах iconУстойчивый метод декомпозиции и фильтрование временных рядов
Стойкий сходящийся итерационный метод для выявления в данных компонентов imf, является более устойчивым и предсказуемым, чем эмпирический...
Метод не має альтернативи при наданні допомоги в умовах iconМетодические указания по бухгалтерскому учету мпз, установлены следующие способы оценки мпз при отпуске в производство и ином выбытии
Часто при списании в производство, особенно при большой номенклатуре, невозможно точно определить, из какой именно партии берутся...
Метод не має альтернативи при наданні допомоги в умовах iconДокументы
1. /метод рекомендации/rezol.doc
2. /метод...

Метод не має альтернативи при наданні допомоги в умовах iconВ. С. Сибирцев 1, А. В. Гарабаджиу
Экспресс–метод оценки общей микробиологической загрязненности воды при помощи флуоресцентных
Метод не має альтернативи при наданні допомоги в умовах iconВыкармливание новорожденных котят при помощи катетера
При чем тут котята? Но ведь разница между котятами и щенками той-терьера не так велика и по размеру, и по строению. И если случится...
Метод не має альтернативи при наданні допомоги в умовах iconДокументы
1. /метод.письмо о метод.службе.doc
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы