К Постановлению Правительства icon

К Постановлению Правительства



НазваниеК Постановлению Правительства
Дата конвертации28.08.2012
Размер80.56 Kb.
ТипДокументы

Приложение

к Постановлению Правительства

Российской Федерации

от 1 ноября 2002 г. N 789


(введено Постановлением Правительства РФ от 23.01.2007 N 42)


ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения на временное проживание

иностранному гражданину, прибывшему в Российскую
Федерацию в порядке, не требующем получения визы <1>


__________________________________________________________________

(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)

Регистрационный номер ____________________________________________

(заполняется уполномоченным должностным лицом)


+-----------------------------------------+ +---------------+

¦Разрешение на временное проживание выдано¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ Место ¦

¦Начальник _______________________________¦ ¦ для ¦

¦ (наименование территориального ¦ ¦ фотографии ¦

¦ органа Федеральной ¦ ¦ ¦

¦ миграционной службы) ¦ ¦ ¦

¦________________ ___________ ____________¦ ¦ ¦

¦ (специальное (подпись) (фамилия, ¦ ¦ ¦

¦ звание) инициалы) ¦ М.П. ¦ ¦

¦"___" ___________ 20__ г. М.П. <2> ¦ <2> ¦ (35 x 45 мм) ¦

+-----------------------------------------+ +---------------+


^ Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в Российской Федерации.

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением, ___________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________


Сведения о заявителе


1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) _____________

__________________________________________________________________

(в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежнюю

__________________________________________________________________

фамилию, имя, отчество, причину и дату изменения; фамилия и имя

__________________________________________________________________

пишутся буквами русского и латинского алфавитов в соответствии

__________________________________________________________________

с документом, удостоверяющим личность)

2. Число, месяц, год и место рождения ________________________

__________________________________________________________________

3.
Гражданство (подданство) какого иностранного государства

имеете в настоящее время (имели прежде) __________________________

(где, когда и на каком

__________________________________________________________________

основании приобретено, утрачено)

4. Пол _______________________________________________________

(мужской, женский)

5. Документ, удостоверяющий личность _________________________

(номер и серия

__________________________________________________________________

документа, кем и когда выдан)

6. Адрес места пребывания, телефон ___________________________

__________________________________________________________________

7. Обращались ли ранее с заявлением о выдаче разрешения на

временное проживание в Российской Федерации ______________________

(если да, то когда

__________________________________________________________________

и в какой орган, какое было принято решение)


8. Образование и специальность по образованию, профессия

__________________________________________________________________

(какое учебное заведение, где и когда окончил(а), номер диплома,

__________________________________________________________________

дата и место выдачи)


9. Ученая степень, ученое звание (если имеется) ______________

(номер

__________________________________________________________________

диплома, дата и место выдачи)

10. Семейное положение _______________________________________

(женат (замужем), холост (незамужняя),

__________________________________________________________________

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

11. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья,

сестры):


+--------+--------+---------+------------+-----------+-----------+

¦Степень ¦Фамилия,¦ Дата и ¦Гражданство ¦ Страна ¦ Место ¦

¦родства ¦ имя, ¦ место ¦(подданство)¦проживания ¦ работы, ¦

¦ ¦отчество¦рождения ¦ ¦ и адрес ¦ учебы ¦

+--------+--------+---------+------------+-----------+-----------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------+--------+---------+------------+-----------+-----------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------+--------+---------+------------+-----------+-----------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------+--------+---------+------------+-----------+-----------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------+--------+---------+------------+-----------+-----------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------+--------+---------+------------+-----------+-----------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------+--------+---------+------------+-----------+-----------+


12. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет,

предшествовавших дню подачи заявления (включая учебу в высших,

средних, средних специальных и профессионально-технических учебных

заведениях, военную службу) <3>:


+------------------+------------+--------------------------------+

¦Дата (месяц и год)¦Должность с ¦ Адрес места работы (страна, ¦

+------+-----------+ указанием ¦ город, область, населенный ¦

¦приема¦увольнения ¦организации ¦ пункт) ¦

+------+-----------+------------+--------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------+-----------+------------+--------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------+-----------+------------+--------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------+-----------+------------+--------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------+-----------+------------+--------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------+-----------+------------+--------------------------------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------+-----------+------------+--------------------------------+


13. Индивидуальный налоговый номер (если имеется) ____________

__________________________________________________________________

(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)

14. Предполагаемая трудовая деятельность на территории

Российской Федерации <4> _________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

15. Подвергались ли Вы административному выдворению за пределы

Российской Федерации либо депортации в течение 5 лет,

предшествовавших дню подачи заявления ____________________________

(если да, указать когда)

__________________________________________________________________

16. Были ли Вы осуждены вступившим в законную силу приговором

суда за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления либо

преступления, рецидив которого признан опасным ___________________

__________________________________________________________________

(если да, то сколько раз и когда)

17. Имеете ли Вы непогашенную или неснятую судимость за

совершение тяжкого или особо тяжкого преступления на территории

Российской Федерации либо за ее пределами ________________________

__________________________________________________________________

(если да, то указать когда были осуждены и освобождены от наказания)

18. Привлекались ли Вы к административной ответственности за

нарушение законодательства Российской Федерации в части

обеспечения режима пребывания (проживания) иностранных граждан в

Российской Федерации _____________________________________________

(если да, то сколько раз и когда)

19. Не больны ли Вы заболеванием, вызываемым вирусом

иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), наркоманией, инфекционным

заболеванием, которое представляет опасность для окружающих ______

__________________________________________________________________

(если да, то каким именно)


+--------------------------------+-------------------------------+

¦Одновременно со мной прошу¦ ¦

¦предоставить разрешение на+-------------------------------+

¦временное проживание членам моей¦ ¦

¦семьи (супруга (супруг),+-------------------------------+

¦несовершеннолетние сын, дочь,¦ ¦

¦фамилия, имя, отчество, дата и+-------------------------------+

¦место рождения, гражданство) ¦ ¦

¦ +-------------------------------+

¦ ¦ ¦

¦ +-------------------------------+

¦ ¦ ¦

¦ +-------------------------------+

¦ ¦ ¦

+--------------------------------+-------------------------------+

¦Сведения о другом родителе¦ ¦

¦указанных детей (фамилия, имя,+-------------------------------+

¦отчество, дата рождения,¦ ¦

¦гражданство, место жительства) +-------------------------------+

¦ ¦ ¦

¦ +-------------------------------+

¦ ¦ ¦

+--------------------------------+-------------------------------+


20. Адрес (сведения) предполагаемого временного проживания ___

__________________________________________________________________

Вместе с заявлением представляю следующие документы:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Обязуюсь в течение 30 дней представить в _____________________

(наименование

__________________________________________________________________

территориального органа Федеральной миграционной службы)

сертификат об отсутствии у меня заболевания, вызываемого

вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), а также наркомании

и инфекционных заболеваний, представляющих опасность для

окружающих, перечень которых утвержден Правительством Российской

Федерации, а также в течение 1 года с даты моего въезда в

Российскую Федерацию - свидетельство (уведомление) о постановке на

учет в налоговом органе.

_______________________________

(подпись заявителя, ФИО)


Я предупрежден(а), что в выдаче разрешения на временное

проживание мне может быть отказано либо ранее выданное разрешение

может быть аннулировано в случаях, предусмотренных подпунктами

1 - 8, 10, 11, 13 и 14 пункта 1 статьи 7 Федерального закона "О

правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации".

Подлинность представленных документов и достоверность

изложенных сведений подтверждаю.


"__" __________ 20__ г. __________________________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя, ФИО)


Правильность заполнения заявления и наличие необходимых

документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.


______________________________________

(специальное звание (если имеется))

______________________________________ ___________ _____________

(должность уполномоченного (подпись) (фамилия,

должностного лица, инициалы)

принявшего документы)


Заявление принято к рассмотрению "__" _________ 20__ г.


--------------------------------

<1> Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

<2> Проставляется печать территориального органа Федеральной миграционной службы, принявшего заявление.

<3> При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.

<4> Если заявителю назначена пенсия, указывается вид пенсии, номер пенсионного удостоверения (свидетельства), кем и когда оно выдано.




Похожие:

К Постановлению Правительства iconПриложение 1 к Постановлению Правительства РФ от

К Постановлению Правительства iconПриложение 1 к Постановлению Правительства РФ от

К Постановлению Правительства iconПриложение 1 к Постановлению Правительства РФ от 16. 02. 2004 №84
Счет-фактура № от (1)
К Постановлению Правительства iconПриложение 1 к Постановлению Правительства РФ от 11. 05. 2006 №283
Счет-фактура № от (1)
К Постановлению Правительства iconПриложение 1 к Постановлению Правительства РФ от 26. 05. 2009 №451
Счет-фактура № от (1)
К Постановлению Правительства iconҚазақстан республикасы
На основании письма тоо «Актюбинское учебно-производственное предприятие Казахского общества слепых» от 20 января 2009 года №32,...
К Постановлению Правительства iconПротокол №3 родительского собрания от 27. 03. 08
«Модернизация системы образования Саратовской области». Согласно постановлению правительства Саратовской области от 4 марта 2008...
К Постановлению Правительства iconУведомление от 24 апреля 2009 года. Уважаемый(ая)
Лате труда работников федеральных государственных учреждений», постановлению Правительства кбр от 22 августа 2008 года №202 пп «о...
К Постановлению Правительства iconУведомление от 25 апреля 2009 года. Уважаемый(ая)
Плате труда работников федеральных государственных учреждений», постановлению Правительства кбр от 22 августа 2008 года №202 пп «о...
К Постановлению Правительства iconК Постановлению Правительста

Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы

Разработка сайта — Веб студия Адаманов