Заявление о согласии на обработку персональных данных обучающихся образовательного учреждения Оператор персональных данных обучающихся icon

Заявление о согласии на обработку персональных данных обучающихся образовательного учреждения Оператор персональных данных обучающихся



НазваниеЗаявление о согласии на обработку персональных данных обучающихся образовательного учреждения Оператор персональных данных обучающихся
Дата конвертации29.07.2012
Размер43.15 Kb.
ТипДокументы

Приложение №1

к положению об обработке и защите персональных данных работников и обучающихся МОУ СОШ № 9

с углублённым изучением отдельных предметов г.Павлово


Директору МОУ СОШ № 9

с углублённым изучением отдельных предметов г.Павлово

Н.Ю. Терентьевой


ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии на обработку персональных данных обучающихся образовательного учреждения


Оператор персональных данных обучающихся:

Муниципальное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 9 с углублённым изучением отдельных предметов г. Павлово

^ Адрес оператора (образовательного учреждения):

606103, Россия, Нижегородская обл., Павловский р-н., г. Павлово, ул. Коммунистическая, 71.


Я, ,

(ФИО) обучающегося/поступающего в образовательное учреждение (или одного из родителей (законных представителей) подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных включая: (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), обезличивание, распространение (в том числе передача третьим лицам) персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными (или подопечного лица), предусмотренных действующим законодательством, в том числе данными свидетельства о рождении, паспорта, данными медицинской карты, адреса проживания, а также сведениями об успеваемости и внеучебной занятости, о выборе предметов для сдачи ЕГЭ, о поведенческом статусе, сведениями о правонарушениях и прочими сведениями.

Основной целью обработки персональных данных обучающихся и поступающих в учреждение является обеспечение наиболее полного исполнения образовательным учреждением своих обязанностей, обязательств и компетенций, определенных Законом Российской Федерации "Об образовании".

МОУ СОШ № 9 с углублённым изучением отдельных предметов г.Павлово гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

^ Я, ,

(ФИО) обучающегося/поступающего в образовательное учреждение (или одного из родителей (законных представителей) проинформирован, что МОУ СОШ № 9 с углублённым изучением отдельных предметов г.Павлово будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки.

Данное согласие действует на период обучения в образовательном учреждении и период хранения личного дела обучающегося в учреждении.


Я подтверждаю, что давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах (или интересах подопечного).

От _______________________________________________________________________________________

(^ ФИО законного представителя обучающегося)

Информация для контактов: ___________________________________________________________;

E-mail: ____________________________________________________________;


Обучающегося: _____________________________________________________________________

(ФИО обучающегося полностью)

Дата рождения: _____________________________ Место рождения: ___________________________

Основной документ, удостоверяющий личность:________________________________________________

серия: __________ номер:____________ кем выдан:_________________ дата выдачи: _________________


Проживающего: ___________________________________________________________________________

Фактический адрес проживания:______________________________________________________________

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес МОУ СОШ № 9 с углублённым изучением отдельных предметов г.Павлово по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю МОУ СОШ № 9 с углублённым изучением отдельных предметов г.Павлово


Дата: _____________________ Подпись __________________________________________

(дающего согласие):

Дата: _____________________ Подпись __________________________________________

(ответственного за обработку персональных данных)

Приложение к заявлению

^ Персональные данные, предоставляемые для обработки

в МОУ СОШ № 9 с углублённым изучением отдельных предметов г.Павлово


Данные обучающегося:

Фамилия _________________________ Имя___________________ Отчество ________________________

Пол _________________________ Дата рождения _________________________________________

Место рождения _____________________________________________________________________

Свидетельство о рождении ____________________________________________________________

Гражданство________________________________________________________________________

Адрес места жительства _______________________________________________________________

Страховое свидетельство № ____________, дата выдачи: « ______ » __________________ 20___ г.

Группа здоровья: I, II, III, IV

(нужное подчеркнуть);

Родной язык _____________________ Какой по счету ребенок в семье (1, 2, 3…)_______________


Принадлежность к льготным категории: многодетная семья, малообеспеченная семья, дети-инвалиды; дети, пострадавшие в результате аварии на Чернобыльской АЭС и других радиационных катастроф; опекаемые; сироты; дети участников военных действий; другие _____________________________

(нужное подчеркнуть).

^ Данные родителей (законных представителей):


Отец:

Фамилия _________________________ Имя___________________ Отчество ________________________

Пол _________________________ Дата рождения _________________________________________

Паспортные данные _______________________________________________________________________

Адрес места жительства ______________________________________________________________

Место работы _______________________________ Должность _______________________________

Контактная информация:

Телефон домашний ___________________ сотовый _______________________________________

Адрес электронной почты _____________________________________________________________

Мать:

Фамилия _________________________ Имя___________________ Отчество ________________________

Пол _________________________ Дата рождения _________________________________________

Паспортные данные _______________________________________________________________________

Адрес места жительства ______________________________________________________________

Место работы _______________________________ Должность _______________________________

Контактная информация:

Телефон домашний ___________________ сотовый _______________________________________

Адрес электронной почты _____________________________________________________________

^ Опекун (попечитель):

Фамилия _________________________ Имя___________________ Отчество ________________________

Пол _________________________ Дата рождения _________________________________________

Паспортные данные _______________________________________________________________________

Адрес места жительства ______________________________________________________________

Место работы _______________________________ Должность _______________________________

Контактная информация:

Телефон домашний ___________________ сотовый _______________________________________

Адрес электронной почты _____________________________________________________________


Дата заполнения: «____» __________ 201___г.


_________________________ ___________________________________________________

Подпись ФИО




Похожие:

Заявление о согласии на обработку персональных данных обучающихся образовательного учреждения Оператор персональных данных обучающихся iconЗаявление о согласии на обработку персональных данных работников образовательного учреждения Оператор персональных данных работников
...
Заявление о согласии на обработку персональных данных обучающихся образовательного учреждения Оператор персональных данных обучающихся iconТиповое положение о работе с персональными данными работников и обучающихся образовательного учреждения
Фз «О персональных данных» и гл. 14 «Защита персональных данных работника» Трудового кодекса РФ для обеспечения порядка обработки...
Заявление о согласии на обработку персональных данных обучающихся образовательного учреждения Оператор персональных данных обучающихся iconПоложение об обеспечении защиты персональных данных сотрудников моу «Моркинская средняя /полная/общеобразовательная школа №6»
Российской Федерации от 17 ноября 2007 г. №781 «Об утверждении Положения об обеспечении безопасности персональных данных при их обработке...
Заявление о согласии на обработку персональных данных обучающихся образовательного учреждения Оператор персональных данных обучающихся iconПоложение об организации работы с персональными данными работников Муниципального общеобразовательного учреждения «Лицей №3»
Российской Федерации от 17 ноября 2007 г. №781 «Об утверждении Положения об обеспечении безопасности персональных данных при их обработке...
Заявление о согласии на обработку персональных данных обучающихся образовательного учреждения Оператор персональных данных обучающихся iconПоложение о защите, хранении, обработке и передаче персональных данных обучающихся (воспитанников) моу «сош №102 имени А. В. Крестьянинова»
О защите, хранении, обработке и передаче персональных данных обучающихся (воспитанников)
Заявление о согласии на обработку персональных данных обучающихся образовательного учреждения Оператор персональных данных обучающихся iconОператор персональных данных обучающихся/воспитанников
Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение республики Марий Эл "Моркинская средняя (полная) общеобразовательная школа...
Заявление о согласии на обработку персональных данных обучающихся образовательного учреждения Оператор персональных данных обучающихся icon1. Общие положения Настоящее Положение разработано в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. №152–фз «О персональных данных»
Положение о работе с персональными данными работников и обучающихся образовательного учреждения
Заявление о согласии на обработку персональных данных обучающихся образовательного учреждения Оператор персональных данных обучающихся iconПриказ №85 «О мероприятиях по обеспечению безопасности персональных данных субъектов образовательного процесса»
Российской Федерации, а также в целях обеспечения безопасности персональных данных в Муниципальном образовательном учреждении средней...
Заявление о согласии на обработку персональных данных обучающихся образовательного учреждения Оператор персональных данных обучающихся iconСогласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27. 07. 2006 №152-фз «О персональных данных»
В соответствии с Федеральным законом от 27. 07. 2006 №152-фз «О персональных данных»
Заявление о согласии на обработку персональных данных обучающихся образовательного учреждения Оператор персональных данных обучающихся iconПоложение об обработке и защите персональных данных работников и обучающихся Муниципального общеобразовательного учреждения средней общеобразовательной школы №9 с углублённым изучением отдельных предметов г. Павлово
Павлово, в соответствии со статьей 24 Конституции Российской Федерации, Трудовым кодексом Российской Федерации и Федеральными законами...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©podelise.ru 2000-2014
При копировании материала обязательно указание активной ссылки открытой для индексации.
обратиться к администрации
Документы

Разработка сайта — Веб студия Адаманов